血液透析通路之动静脉内瘘的查体和内瘘使用
我们做好了血管通路——三分钟学血透——血液透析用血管通路
在开始之前，先补充下内瘘查体（AVF为主，兼述AVG）的基础知识，我们来一起看一看、听一听、摸一摸这条血透患者的生命线。
几种常见的AVF：
桡动脉-头静脉AVF：瘘体位于前臂桡侧。
：瘘体位于肱二头肌外侧。
肱动脉-贵要静脉转位AVF：瘘体起于肘部，向上弯曲走向肱二头肌内侧。
正常内瘘：瘘体表浅、易穿刺，粗细均匀。沿路无明显侧枝。皮肤无明显破溃、红肿、渗液等。
AVF并发症之动脉瘤及血肿。
中心静脉狭窄之静脉曲张：流出道明显扩张，另可见颈静脉（虚线箭头）曲张。
中心静脉狭窄之上肢水肿。
AVG假性动脉瘤：常见于穿刺点，本质上是血肿，而不是扩张的动脉壁（真性动脉瘤）。
举臂试验：患者卧位，垂直举起内瘘侧手臂，正常可见瘘体塌陷。如流出道狭窄则塌陷不良。
来一段小视频
流入道狭窄：杂音减弱。
手法：掌指关节大致判断震颤，示指及中指指腹精细触摸。
正常内瘘：皮肤温暖，瘘体弹性良好，易于压扁，没有疼痛。吻合口(AVG为动脉吻合口）有收缩期和舒张期的明显震颤及柔和搏动，其后递减。
流出道狭窄：狭窄部位血管变硬，震颤及上游搏动增强。
流入道狭窄：震颤及搏动减弱。
搏动增强试验：手指阻断AVF吻合口下游，正常为上游搏动增强。阴性提示流入道狭窄。
中文版（2019中国）
英文版（2019KDOQI）
“成熟”的概念主要用于AVF，包括查体良好 5-5-6标准，即自然血流量＞500ml/min，穿刺段静脉内径≥5mm，距皮深度小于6mm。
B超下见AVF穿刺段距皮1.9mm，内径7.8mm，符合标准。
B超估计内瘘血流量，根据直径估计面积（area）为0.367cm2，时间平均流速（TAMV）为 32 cm/s，计算得到估计流量为705ml/min。
AVF促熟：从术后第6周开始评估AVF成熟情况，如成熟不良，可通过锻炼、结扎静脉分支、处理狭窄、改为近心端内瘘、AVG或静脉表浅化等方法促熟。
穿刺时机：AVF术后8～12周开始穿刺使用，特殊情况也要至少1个月后。但如果采用套管针穿刺，可提前到术后2～3 周。
穿刺针：不同粗细的穿刺针，单位为G（gauge），注意G是欧美舶来品，数字越大管径越小，和我们平时常讲的号完全不同。
G与血流量对应关系：17~18G针常用于透析初期的低流量透析，而14G针可满足高达400ml/min的大流量。
套管针：类似ICU的动脉置管针，套管留在血管内而针芯拔出，可减少对血管壁的损害，最早可在术后2~3周进行AVF穿刺。