『常用方剂』 祛痰剂 : 小陷胸汤合温胆汤治疗痰湿困脾(学术)

小陷胸汤出自《伤寒论》，原用于治疗“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”。方由黄连、半夏、瓜蒌3味药组成，具有清热化痰、宽胸散结的功效，临证治疗内科杂病时，遇有痰热交阻、胸脘痞满、按之疼痛、苔黄腻、脉浮滑者，均可用此方随证加味，每获良效。

温胆汤出自《三因极一病症方论》，为祛痰剂，具有理气化痰、和胃利胆的功效，主治“心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎……”

上两方合用，治疗心虚胆怯、痰热交阻所致的胸闷、头晕等症有卓效。方中瓜蒌清热涤痰、宽胸散结；半夏辛温燥湿化痰，黄连苦寒泄热除痞，竹茹清热化痰、除烦止呕；陈皮燥湿化痰，枳实降气导滞、消痰除痞，茯苓健脾渗湿、杜绝生痰之源；姜枣调和脾胃，甘草调和诸药。其中，半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃、止呕除烦；半夏与黄连相配，一苦一辛，体现辛开苦降之法。笔者临证四十余年，用温胆汤合小陷胸汤治疗因痰热交阻、上蒙清窍及脾不健运、聚湿成痰成饮引起的头蒙困重、神疲乏力、嗜睡倦怠，疗效颇佳，下举临床一例验案以作说明。

郑某，女，68岁。2016年02月17日初诊。主诉：头身困重半年余。近半年来精神不佳，常觉疲乏无力，神蒙不清，全身困重。刻下症见：乏力，身体困重，头蒙，晨起喉间有痰、易咯出、色黄，口中乏味，不思饮食，大便尚可，舌淡苔黄腻，脉滑。中医辨证为痰饮(痰湿内蕴型)。用祛湿化痰，醒脾开窍方药治疗。

处方：半夏10克，茯苓30克，陈皮20克，炒枳实15克，竹茹6克，石菖蒲15克，瓜蒌30克，黄连6克，焦山楂15克，炒麦芽15克，神曲15克，甘草6克。7剂，水煎服。

二诊：2016年2曰29日。患者诉服上方效可，自觉精神好转，全身轻松，晨起仍有痰，不思饮食。

处方：半夏10克，茯苓30克，陈皮20克，炒枳实10克，竹茹6克，石菖蒲10克，瓜蒌30克，黄连6克，焦山楂15克，炒麦芽15克，神曲15克，甘草6克。7剂，水煎服。(赵永强)(赵永强 山西省长治市中医院)