话说介入 | 介入治痔疮
作者：薛晋峰
来源：1影1世界
在我国，痔是最常见的肛肠疾病，“十男九痔”。痔疮治疗方法多，内科治疗对部分患者效果欠佳，外科治疗痛苦较大，并发症较多。也可以通过介入的方法在血管内进行直肠上动脉的栓塞来达到治疗的效果，且创伤小，恢复快，安全无痛苦。
介入放射学临床应用
介入栓塞治痔疮
痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。
在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。痔疮治疗方法多，内科治疗对部分患者效果欠佳，外科治疗痛苦较大，并发症较多。
以前对痔疮病因的认识是来自于静脉高压假说（1983年），认为是局部的静脉压力过高造成的痔疮发生。
而最近的研究提示可能是来自于直肠肛管周围直肠上动脉末梢分支的直径和血流量的增加，造成局部血管增生是痔疮形成的重要原因，而不是痔疮形成后发展的结果。也就是说可以不开刀通过栓塞痔疮的供血血管达到治疗的目的。
目前流行的“Circular stapled anopexy”手术，在国内又叫做PPH手术（Patent Prosecution Highway）, 即吻合器痔上黏膜环切术，PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。
同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此外科也意识到直肠上动脉对痔疮的影响，从而用外科手段进行离断。
介入医生也可以通过更小的创伤在血管内进行直肠上动脉的栓塞来达到治疗的效果。
介入栓塞手术最大的优势在于创伤小，恢复快，安全无痛苦，但目前不适用于4期（即痔块脱出不能还纳或者还纳困难）的患者。
为便于大家对比了解痔疮的介入栓塞手术和目前比较流行的PPH手术的区别，列表对比如下：
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介入栓塞 |
PPH术 |
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手术途径 |
经血管进行 |
经肛门进行 |
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手术原理 |
栓塞痔疮血管 |
整体切除痔疮及部分 直肠粘膜 |
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手术时间 |
20-30分钟 |
30-60分钟 |
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下床时间 |
4-6小时 |
2天以上 |
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住院时间 |
0-1天 |
7-10天 |
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恢复时间 |
0-1天 |
10-50天 |
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手术花费 |
10000左右 |
10000左右 |
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术后并发症 |
无 |
疼痛、出血、感染等 |
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手术适应症 |
1-3期痔疮 |
1-4期痔疮 |
上图所示，我们采用只有1mm粗细的微导管分别进入左右直肠上动脉的远端，置入只有头发丝粗细的微弹簧圈栓塞造成痔疮的血管，结束栓塞后再次造影，可见痔疮血管立即消失。患者的症状也立即得到了改善。