髋关节镜技术---髋关节撞击综合征(FAI)的治疗

典型病例:

某,男性,40+岁。主诉:双髋反复疼痛不适1.5年 。1.5年前从高处(1.8m)高处跳下,当时感双髋扭伤,无明显不适。3个月后,逐渐出现双侧髋关节酸痛感,不适位于双髋前外侧,行走及活动后加重,自行予以休息、理疗等处理,症状改善。但患者每次活动时间长或行走距离增加后均会出现髋关节不适感,无明显刺痛,表现为酸胀,位于关节深部,无绞锁,无弹响,无红肿,遂来就诊。查体:屈髋疼痛(-) 腹股沟区压痛(+),大转子压痛(-);ROM:屈髋/后伸/外展/外旋/内收/内旋 130/10/40/30/30/20。FAIR(+) ,FAER(-), 4字征(-),贴床面(2拳)。辅助检查为骨盆正位+蛙式位,髋关节三维CT和单髋MRI。

术前X骨盆正位+蛙式位提示CE角和a角增大,股骨头颈区硬化增生符合撞击表现

术前CT检查检查股骨头颈Cam撞击

术前单髋MRI提示前上盂唇损伤

病史+体征+影像学 ---诊断髋关节撞击(FAI),左侧症状严重故在全麻下先行左侧髋关节镜探查+关节盂唇修复+Cam成型+关节清理。

术后复查X线和CT提示左侧撞击区域去除,患者症状缓解。

髋关节撞击综合征 也称 股骨髋臼撞击综合征

(femoroacetabular impingement,FAI)

是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常,在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞,进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。是年轻人髋关节疼痛的最常见原因。主要分为3类型。

凸轮撞击(cam type)常发生于爱好运动的男性,主要是股骨头颈结合处存在异常突起,使其成为凸轮样的非球面 体,在剧烈活动尤其是髋关节屈曲时,突出的部分挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼盂唇,从而引起疼痛等症状。

钳夹撞击(pincer type)常发生于喜欢活动的中年女性,主要是髋臼异常所致,见于髋臼后倾或髋臼过深的患者,其股骨头形态可以是正常的;髋臼可整体或是前方部分覆盖过多。

混合型撞击  则两种情况兼而有之。

髋关节撞击综合征会有哪些表现,如何自我检查?

大部分为病侧腹股沟区疼痛伴活动受限,通常为深部痛疼和酸胀不适,特别是反复深蹲、久坐站起,以及长距离行走之后明显加重。坐低凳子、小轿车等起立时候困难。活动受限主要表现为外旋和内收内旋受限。

体格检查:撞击试验(前方)--屈髋内收内旋疼痛为阳性

辅助检查:X线--骨盆正位+蛙式位;Dun位;双髋CT+三维重建;单髋MRI

什么是髋臼盂唇?它和髋关节撞击综合征什么关系?

盂唇是固定在髋臼骨缘上的纤维环,是避免骨与骨直接碰撞的“软垫”,类似“橡胶密封圈”,具有稳定关节和调节关节滑液平衡的功能。反复碰撞会造成盂唇软骨损伤,严重时,撕裂的盂唇嵌入关节间隙,造成疼痛和交锁。盂唇损伤是髋关节撞击综合征引起疼痛的重要原因,也是病变加重的重要表现。术中应该尽量修复盂唇,减少盂唇缺损对关节造成的不利影响。

髋臼盂唇损伤可以自我修复吗?如不及时治疗会有什么后果?

盂唇撕裂很难自我愈合。因为盂唇的血供来自髋臼骨缘,盂唇从髋臼骨缘上撕裂后,血运受到破坏,并且骨和盂唇分离,因此很难愈合。只有通过手术,将盂唇重新缝合,紧密固定到骨缘上,才能促进盂唇的愈合。

盂唇损伤如果得不到及时修复,损伤可能会持续扩大,髋关节缺乏“软垫”的保护,会加快软骨磨损,发生骨关节炎,骨质硬化增生等,严重时甚至需要置换人工股骨头。

髋关节撞击综合征是少见病吗?是什么引起了这个病?

髋关节撞击综合征是临床常见病,特别是中青年髋部疼痛的最常见原因。但是因为以前临床医生和患者对该病认识有限,很少有医生能够出正确的诊断,造成很多患者“第一次听说有这个病”。据统计,FAI患者从发病到确诊,少的看过3-4个医生,多的看过10多个医生,很多人看过腰椎、理疗、疼痛、神经科等医生。

髋关节撞击综合征,多见于年轻人(20-40岁),女性多见,与股骨头和髋臼的先天发育有关,后天的运动和外伤也可引起病变加重,例如体操运动、舞蹈、足球、滑雪,以及经常蹲起活动的体力劳动者。

青少年FAI也很常见,特别是舞蹈、体育等爱好者。

髋关节撞击综合征如何治疗?

对于病变轻微,临床症状不重,对日常工作生活影响不大,要求不高的患者,采取保守治疗,包括改变生活方式,改变运动方式和口服非甾体消炎药物,必要时候辅助牵引、避免负重和理疗。一般治疗疗程4-6周。

对于病变较重,临床症状明显(特别是出现跛行、行走距离短、疼痛缓解困难、交锁弹响等),影响日常工作生活的,可以考虑手术治疗,目前关节镜微创手术是治疗FAI的主要手术方式。

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