低升糖指数饮食，近十余年最新最全荟萃分析出炉

编者按：国内外各大临床指南均建议将饮食和生活方式的改变作为预防和管理糖尿病和心血管疾病的治疗基础，低升糖指数（GI）饮食被广泛地推荐给糖尿病患者以更好地控制餐后血糖。加拿大多伦多大学医学院的John L Sievenpiper教授团队接受欧洲糖尿病研究协会（EASD）的委托，对低GI饮食的随机对照研究进行系统回顾和荟萃分析，为制定新的营养治疗临床实践指南提供证据。研究结果发表在著名的BMJ杂志。

最新荟萃分析：低GI饮食改善HbA_1c和心血管危险因素

很多研究证实低GI食物，如蔬菜、大多数水果、豆类和全麦，有助于糖尿病患者保持血糖水平稳定并降低心血管疾病的风险^[1-6]。因此，包括加拿大、美国、澳大利亚、英国和欧洲在内的多个临床实践指南^[7-10]都向糖尿病患者推荐低GI饮食模式。但是，上一次关于糖尿病低GI饮食的系统评价和荟萃分析是在2010年发表的，近十余年间陆续发表的很多低GI饮食的研究并没有被纳入评估。研究者接受欧洲糖尿病研究协会（EASD）的委托，对低GI饮食的随机对照研究进行系统回顾和荟萃分析，为制定新的营养治疗临床实践指南提供证据。

研究者检索截至2021年5月，共纳入已经发表的27项随机对照试验，这些研究调查了持续三周及以上低GI饮食对糖尿病的影响，共涉及1617例1型或2型糖尿病患者，其中大部分是超重或肥胖的2型糖尿病患者，结果发表在BMJ杂志。

研究再一次证实：与高GI对照饮食相比，低GI饮食模式与小幅的HbA_1c降低有关；其他心血管风险因素也出现降低，包括空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、体重和C反应蛋白；但是低GI饮食未能降低血胰岛素水平、高密度脂蛋白胆固醇、腰围或血压。

进一步看具体的数据，与对照饮食相比，低GI饮食导致HbA_1c下降0.31%（95%CI: -0.42% ~-0.19%，P<0.001)，空腹血糖降低0.36 mmol/L（95%CI:-0.42~-0.19，P<0.001），LDL-C降低0.17 mmol/L（95%CI：-0.25~-0.08，P<0.001），体重降低0.66 kg (95%CI：-0.90~-0.42，P<0.001)，CRP降低0.41 mg/L（95%CI:-0.78~-0.04，P=0.03)。（见下表）

以上数据中，降低血糖水平的证据质量很高，大多数其他结果的证据质量中等。该研究再一次证明低GI饮食可以有效降低糖尿病患者的HbA_1c和部分心血管危险因素。

哪些因素会影响食物的GI？

升糖指数，也称血糖生成指数(GI)，是表示某种食物升高血糖效应与标准食品(通常为葡萄糖)的升高血糖效应之比，它通常反映一种食物能够引起人体血糖升高多少的能力。具体计算方式为摄入含50克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间内(一般为2小时)体内血糖水平的百分比值。人们把葡萄糖的GI定为100，定义GI≤55为低GI饮食，56 ~69为中等GI饮食，≥70为高GI饮食。

影响食物GI的因素有很多，首先受到食物本身成分的影响，一般而言，食物中的纤维含量越低GI越高，食物中的脂肪含量越高GI越高。例如，糙米含有更多纤维，其GI就明显低于精制大米。另外，食物的加工程度也会影响 GI，食物深加工程度越高GI越高，食物分割越细GI越高，食物的糊化程度越高GI越高，食物成熟度越高GI越高。例如，同样是糙米，被磨成粉或者熬粥时，其GI就会明显增高。

哪些常见食物属于低GI饮食，应该鼓励糖尿病患者多食用，哪些属于高GI饮食，应当尽量避免的呢？

低GI食物

• 五谷类：藜麦、全麦（全谷）面、荞麦面、粉丝、黑米、黑米粥、粟米
• 蔬菜： 魔芋、大白菜、黄瓜、苦瓜、芹菜、茄子、青椒、海带、鸡蛋、金针菇、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、芦笋、花椰菜、洋葱、生菜
• 豆及豆制品类： 黄豆、眉豆、鸡心豆、豆腐、豆角、绿豆、扁豆、四季豆
• 水果：西梅、 苹果、水梨、橙、桃、提子、沙田柚、雪梨、车厘子、柚子、草莓、樱桃、金桔、葡萄、木瓜
• 饮料类：牛奶、低脂奶、脱脂奶、低脂乳酪、红茶、酸奶、无糖豆浆
• 糖及糖醇类： 果糖、乳糖、木糖醇、艾素麦、麦芽糖醇、山梨醇
• 其他：虾

中GI食物

• 五谷类：红米饭、糙米饭、西米、麦粉面条、麦包（麦粉红糖）、麦片、燕麦片
• 蔬菜：番薯、芋头、薯片、莲藕、牛蒡
• 肉类：鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、羊肉、牛肉、蟹
• 豆及奶制品类： 焗豆、冬粉、奶油、炼乳、鲜奶精
• 水果：木瓜、提子干、菠萝、香蕉、芒果、哈密瓜、奇异果、柳丁
• 糖及糖醇类： 蔗糖、蜂蜜、红酒、啤酒

高GI食物

• 五谷类：白饭、馒头、油条、糯米饭、白面包、拉面、炒饭、爆米花、通心粉、藕粉
• 肉类：贡丸、肥肠、蛋饺
• 蔬菜：薯蓉、南瓜、焗薯
• 水果：西瓜、荔枝、龙眼、凤梨、枣
• 糖及糖醇类：葡萄糖、砂糖、麦芽糖、汽水、柳橙汁、蜂蜜

不管是糖尿病患者还是普通健康人群，摄入更多的低GI食物均有利于健康，除了熟悉不同食物的GI值，多选择低GI食物之外，糖尿病患者还需要注意以下事项：

1. 控制食物摄入的总量。
2. 合理搭配饮食，将高GI食物与低GI食物搭配食用，有助于降低整体食物的GI。
3. 注意食物的制作方式，例如：粗粮不要细作，不要把粗粮磨成粉食用。减少食物的熬煮时间，不要为了改善口感长时间地炖煮等。

结语

最新的荟萃分析再次证实了低GI饮食不仅可以降低糖尿病患者的血糖，还可以改善心血管代谢危险因素，将为EASD新的饮食指南制定提供强有力的证据。在日常饮食中，糖尿病患者除了关注食物本身的GI之外，还应注意食物的制作方式，这样更有利于保持餐后血糖的平稳。

参考文献

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1.Thomas DE, Elliott EJ. The use of low-glycaemic index diets in diabetes control. Br J Nutr2010;104:797-802. doi:10.1017/S0007114510001534 pmid:20420752

2.Thomas D, Elliott EJ. Low glycaemic index, or low glycaemic load, diets for diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev2009;(1):CD006296. doi:10.1002/14651858.CD006296.pub2 pmid:19160276

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9.Diabetes UK Nutrition working group. Evidence-based nutrition guidelines for the prevention and management of diabetes. 2011. https://www.diabetes.org.uk/professionals/position-statements-reports/food-nutrition-lifestyle/evidence-based-nutrition-guidelines-for-the-prevention-and-management-of-diabetes.

10.Australia D. General practice management of type 2 diabetes – 2014-15.The Royal Australian College of General Practitioners and Diabetes Australia, 2014, https://www.diabetesaustralia.com.au/best-practice-guidelines.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）