何为翼状肩？应该如何康复训练？

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很多女生是不是看到电视上模特有似天使的翅膀或者蝴蝶翅膀一样的肩背部，感觉非常漂亮，想要练就一身蝴蝶肩膀。可是蝴蝶肩虽然美丽，但却是个病，存在很多危害。

什么是翼状肩？

正常人的肩胛骨紧贴胸壁，这主要是由前锯肌和斜方肌的协同收缩来完成的。如果前锯肌和斜方肌麻痹，就可使肩胛骨失去贴胸的作用力。当上臂运动使肩胛骨旋转时，它就可以出现因脊柱缘失去牵拉而翘起，形成似蟋蟀翅膀的样的畸形，所以临床据此特征而命名为翼状肩胛。有的女生认为这样漂亮，可是孰不知这样的漂亮会带来危害！

肩胛骨周围的解剖

我们肩胛骨周围的肌肉控制我们肩胛骨的稳定性，特别是肩胛胸壁关节，是一个假关节，全靠肌肉来维持稳定。而由于各种原因，包括损伤，肌力不平衡，姿势不良等造成的前锯肌，菱形肌，斜方肌运动异常，肌力不平衡，就会造成肩胛骨下角翘起，影响肩胛骨的稳定。

01 胸小肌

胸小肌起点在345肋骨，止于肩胛骨的喙突，很多人翼状肩伴随有胸小肌以及前方关节囊的紧张，因为这块肌肉紧张就会拉着肩胛骨前伸产生翘起的情况。

02 前锯肌

位于胸廓的外侧皮下，上部为胸大肌和胸小肌所遮盖，将肩胛骨内侧向前拉的胸部肌肉，每组两块的前锯肌从胸前部的肋骨开始，围绕体侧延伸到肩胛骨。它附着于肩胛骨的内侧缘的腹侧，起于1-9肋，在我们的胸腔侧方；作用是使得前伸，上回旋以及使肩胛骨贴紧胸廓。

03 菱形肌

菱形肌：部位：斜方肌深层。起点：第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突。止点：肩胛骨内侧缘。功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。

04 斜方肌

斜方肌分为三束，上中下，它们共同收缩使肩胛骨内收靠近脊柱。当斜方肌与前锯肌同时收缩时，一个力向脊柱方向牵拉肩胛骨，而另一个力向胸壁牵拉肩胛骨的脊柱缘，此二力的合力指向胸壁，就使肩胛骨紧紧地贴靠胸壁。如果前锯肌和斜方肌失去力量或过弱，就可使肩胛骨失去贴胸的作用力。它就可以出现因脊柱缘失去牵拉而翘起，形成像翅膀一样形状的畸形，产生翼状肩。

病因

1.急性创伤：在重大交通事故或其他创伤中损坏了肩胛骨及肩胛骨周围的神经肌肉。

2.慢性创伤：长期负荷重量过大的双肩背包，导致胸长神经和副神经受到压迫，从而导致其所支配的肌肉失去收缩，肩胛骨不能正常的贴紧胸壁，从而出现翼状肩。

3.先天性的翼状肩。

临床表现

1、翼状畸形：在上肢运动时出现肩胛骨内侧缘翘起而出现翼状畸形；其两手推墙支撑时，可见肩胛骨内侧缘翘起而发生翼状畸形。

2、疼痛：肌肉骨骼系统问题的患者，可能会出现中度疼痛，也有一部分人不会出现疼痛。但伴有神经损伤的患者大多表现出剧烈的疼痛，并在夜间影响睡眠。

3、活动障碍：长时间斜方肌及前锯肌失用后，会导致肩胛骨的活动度较小，从而在肩关节活动时上臂酸困无力，加重的情况下可能会导致上臂上举不能过头（肩胛胸壁关节有60度的外旋活动度，盂肱关节有120度的外展，共同运动可使肩关节外展180度，但其中一个关节活动度出现异常时，会导致功能受限)肩关节活动受限、肩胛骨无运动等。

4、翼状肩分型：

1）I型：可见下角和肩胛骨前倾明显，胸小肌缩短、由于后关节囊挛缩、斜方肌和前锯肌不平衡。

2）II型：可见内侧缘和肩胛骨内旋，后关节囊短缩、由于背阔肌缩短、斜方肌和前锯肌不平衡。

3）III型：可见下角和肩胛骨向下旋转，提肩胛肌缩短、斜方肌不平衡下降。

翼状肩的危害

1.翼状肩会给视觉上造成错觉，从侧面看特别像驼背，非常影响美观。

2.翼状肩会造成肩胛骨周围的肌肉张力不平衡，产生肩胛骨周围的疼痛。

3.翼状肩会使得肩胛骨的稳定性受损，在做动作的时候产生肩峰下撞击从而疼痛。

4.翼状肩会对肩袖肌群造成影响，会逐渐损失肩关节的灵活性。

5.翼状肩会影响胸椎和颈椎，以及附着在上面的肌肉产生不良的刺激，从而导致颈肩痛。

如何辨别是否患有翼状肩？

1、当一个人有翼状肩的时候，你会注意到他的肩胛骨比正常人更突出。在某些情况下，你可能甚至能看到他的肩胛骨从衬衫里伸出来。一个正常的肩胛骨应该贴在胸腔的正后方，而翼状肩的肩胛骨已经和胸腔发生松动。当处在休息姿势时，肩胛骨自背部向外突出，就提示有翼状肩的问题。

2、其他症状还包括肩胛骨及周围区域的疼痛、无力、活动度下降，以及手臂上举困难。

3、翼状肩自我测试：

检查肩膀是否向前旋转（圆肩姿势）。即使不弯腰驼背，圆肩依然会导致翼状肩。

自然站立位，给背部拍张照，看看肩胛骨是否向外突出。理想状态下，肩胛骨应该是平平地贴在背上。

用手推墙或俯卧撑，并给你的背拍段视频。如果发现肩胛骨突出了，那就提示有翼状肩。

平躺在地上，手持哑铃，举起手臂、朝天花板推哑铃。如果有翼状肩，会感觉肩胛骨正在掘地并且很疼。

治疗与预防

01 激活前锯肌

1、仰卧位上举：采用仰卧位，双手前平举，手中可以拿一重物，然后向天花板伸，再慢慢下放。10个/组，3组/次。

2、站立位手撑墙：要求双手前平举与肩同高，双手撑墙，推墙感觉肩胛骨的运动；然后手不动，回收肩胛骨。10个/组，3组/次。

3、弹力带前锯肌练习：要求站立位，双手拿着弹力带做肩胛骨前伸的动作，注意要用肩胛骨的前伸带动上肢，不是上肢的活动。10个/组，3组/次。

4、俯卧撑练习：当以上的练习都进行过一段时间之后，再进行俯卧撑练习，这对整个肩带刺激较大，难度也高。这里说的俯卧撑不是我们常规的俯卧撑，而是站立俯卧撑的一个进阶版本，难度可以从跪姿俯卧撑到全俯卧撑。10个/组，3组/次。

02 斜方肌和菱形肌练习

斜方肌和菱形肌共同的作用是内收肩胛骨使得肩胛骨靠近脊柱从而肩胛骨紧贴胸廓。

1、俯卧飞鸟：采用俯卧位，双手侧平举，然后做向后内收肩胛骨的活动，注意要求肩胛骨先运动带动上肢，而不是上肢运动。10个/组，3组/次。

2、弹力带练习：双手握住弹力带然后做划船的动作，要求上肢贴住胸廓两侧，不能分开，用肩胛骨带动上肢，而不是上肢运动，并且保持肩胛骨后缩向脊柱靠近的动作。10个/组，3组/次。

3、YWT练习：刺激斜方肌和菱形肌，先采用俯卧位练习，之后采用站立位练习。10个/组，3组/次。手中可以拿弹力带或者小哑铃加阻力。

4、墙壁天使：这个动作很好的训练了胸椎和肩胛骨的灵活性，促进其节律。靠墙双手贴墙，然后肩关节下滑，保持身体不动，只是肩关节向下向上。10个/组，3组/次。

03 预防

1、在日常生活中时，不宜背过重的背包且背包的带子不宜过细，减少对肩部压力过大而损伤胸长神经和副神经，当有负荷较大的背包时，可以适当的休息，使受压的局部可以得到休息。

2、肩胛骨周围肌肉训练也可以有效预防翼状肩的发生。

3、身体要挺拔，不要含胸驼背；不要长时间坐姿，一小时起来活动5分钟。

来源丨贵阳市人民医院康复医学科