炙甘草汤,治脉结代,心动悸之千古补心名方!

炙甘草汤又名复脉汤,出自《伤寒论》,其方组成为甘草12g 生姜切9g 桂枝去皮9g 人参6g 生地黄50g 阿胶6g 麦门冬10g  麻仁10g  大枣擘10枚。水煎服，阿胶烊化，冲服。

先师仲景以原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”方中重用炙甘草甘温益气，通经脉而利血气，缓急养心为君；以人参大枣益气补脾养心，用生地麦冬麻仁阿胶者以滋阴养血而为臣；加桂枝生姜清酒而温阳通脉为佐。诸药合用，温而不燥，滋而不腻，共奏益气养血，滋阴复脉之功。

张璐曰, 津液枯槁之人，宜预防二便秘涩之虞，麦冬、生地溥滋膀胱之化源；麻仁、阿胶专主大肠之枯约。免致阴虚泉竭，火燥血枯，此仲景救阴退阳之妙法也。

柯琴又云曰, 仲景凡于不足之脉，阴弱者用芍药以益阴，阳虚者用桂枝以通阳，甚则加人参以生脉，未有用麦冬者，岂以伤寒之法，义重扶阳乎？抑阴无骤补之法与此以中虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴者，是已开后学滋阴之路矣。然地黄、麦冬味虽甘而气则寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通阳脉，生姜、大枣以和荣卫，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升、水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄麦冬得酒则良。此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶，以龟板胶代之。

吾总结先人用此方用药之加减, 可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或用龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草人参；偏于阴血虚者重用生地麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂姜枣酒，酌加知母黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。

吾认为,炙甘草汤辩证特别需有“心动悸，脉结代”之症, 此类患者多病程长久，气血虚弱，阴阳两亏，且多用西药等服药较久，需重剂方可, 而非轻剂所能中病。仲景师方剂之特点乃配伍精专，此方甘润与辛燥并用，使滋阴而不致腻滞，通阳而不致伤阴，此其配伍之妙。主治阴血阳气虚弱而有心脉失养证。临床有脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者；虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

多用于治疗功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。