【疾病防治】关于血脂的10个问题（三）

如何进行生活方式干预？

生活方式干预应包括以下内容：①控制饮食中胆固醇的摄入。饮食中胆固醇摄入量＜200g/d，饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%，反式脂肪酸不超过总热量的1%。增加摄入蔬菜、水果、粗纤维食物、富含ω-3脂肪酸的鱼类。食盐摄入量控制在＜6g/d。限制饮酒（酒精摄入量男性＜25g/d，女性＜15g/d）。②增加体力运动。每日坚持30~60分钟的中等强度有氧运动，每周至少5天。需要减重者还应继续增加每周运动时间。③维持理想体重。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体重指数维持在＜25kg/m²。超重/肥胖者减重的初步目标为体重较基线降低5%~10%。④控制其他危险因素。对于吸烟的患者，戒烟有助于降低心血管危险水平。改善生活方式应作为血脂异常管理以及预防动脉粥样硬化型心血管疾病的基本策略。

为什么说他汀是最重要的降胆固醇药物？

目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。我国研发的以洛伐他汀为主要活性成分的血脂康临床应用亦很广泛。在上述各类药物中，他汀类药物具有最充分的随机化临床研究证据，是可以显著改善患者预后的调脂药物。贝特类与烟酸类药物一直广泛应用于临床。这两类药物不仅能显著降低TG、升高HDL-C水平，还可中等程度地降低LDL-C水平。然而近年来，多项随机化临床研究发现，贝特类与烟酸类药物虽可对血脂谱产生有益影响，却未能显著减少受试者主要心血管终点事件与全因死亡率。因此，不推荐首选这两类药物用于血脂异常药物干预，除非患者TG严重升高或患者不能耐受他汀类药物治疗。当患者经过强化生活方式干预以及他汀类药物充分治疗后TG仍不达标时（＞2.3mmol/L），可考虑在他汀治疗基础上加用非诺贝特或烟酸缓释剂。