JACC：含ω-3脂肪酸的食物要多吃！前瞻性研究发现，急性心梗时血液中
ω-3脂肪酸对心血管健康有益的说法，又添一力证。
今天，来自西班牙的科学家Aleix Sala-Vila等领衔的研究团队，在心血管领域顶级期刊《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表重要研究成果[1]。
Sala-Vila在一项纳入了944名ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的前瞻性研究中发现，患者发生STEMI时，长链ω-3脂肪酸二十碳五烯酸（EPA）每增加一个标准差（SD），与患者后续出现不良心血管事件风险下降16%相关，也与因心血管原因再入院的风险降低20%相关。
尤其值得一提的是，STEMI时血液中短链ω-3脂肪酸α-亚麻酸（ALA）每增加一个标准差，竟与全因死亡风险降低35%相关。
基于以上研究，研究人员表示，食用富含这些脂肪酸的食物可能会改善STEMI的预后。
哈佛医学院心血管疾病专家Deepak L.Bhatt等在同期发表的评论性文章中表示，尽管Sala-Vila等关注的是STEMI患者，不过这项研究结果很可能适用于所有动脉硬化或高危患者[2]。
▲ 论文首页截图
冠状动脉疾病（CAD）是全球死亡的主要原因。
治疗手段的进步已经降低了与心肌梗死（MI）相关的急性死亡率；然而，继发性心血管事件仍然是心梗幸存者在急性护理期的威胁。因此，制定改善心梗预后的策略是临床和公共卫生领域的主要问题。
吃海产品与心脏猝死等致命性心血管事件风险降低密切相关，学界对此已有共识[3]。至于背后的原因，目前的研究认为是海产品中的ω-3脂肪酸，尤其是EPA发挥了作用[4-6]。
在动物模型中，科学家已经发现食用鱼或鱼油会导致EPA在心脏关键部位的富集，进而限制心梗事件中心肌损伤的程度[7，8]。
还有两个小的临床研究显示，心梗幸存者血液中EPA水平与心脏磁共振成像[9]和心血管事件[10]中的梗死面积大小呈负相关。
由于血液中的EPA水平在一定程度上反映了以往饮食中EPA的摄入量[11]。因此，Sala-Vila等推测：经常吃鱼的人在遭遇STEMI后的长期预后会比不吃鱼的人更好。
为了验证上面的猜想，Sala-Vila发起了一项随访时间长达3年的前瞻性研究。
在2011年2月23日至2016年6月30日期间，一共招募了955名STEMI患者，并在患者发病后的12小时之内，通过静脉采血，获取患者的血液样本。随后，用气相色谱仪分别检测患者血清磷脂酰胆碱（PC）中EPA和ALA的比例（这种方法能更好地反应含ω-3脂肪酸食物的摄入量）。
在长达3年的随访时间里，研究人员会记录参与患者的主要不良心血管事件（MACE），包括全因死亡率，以及非致命性心梗、不稳定型心绞痛、心衰或卒中等心血管事件引起的再入院。
最终有944名患者的数据和样本可以用于分析，患者的中位年龄为61岁，209名患者（22.1%）为女性。
▲ 患者的基线状况
在随访的3年内，主要不良心血管事件发生211次，死亡患者108人。
进一步分析结果显示，血清磷脂酰胆碱中EPA比例每增加1个SD与主要不良心血管事件（MACE）风险降低16%有关（P = 0.053），也与心血管事件引起的再入院风险显著降低20%（P = 0.038）相关。纳入混杂因素之后，这种相关性仍然显著。
随后，研究人员还探讨了EPA、ALA和ω-6脂肪酸花生四烯酸（AA）之间的相互影响。经过调整后，EPA与主要不良心血管事件和心血管事件引起的再入院之间的关系没变。
引起研究人员注意的是ALA对全因死亡率的影响，在排除EPA和AA的影响之后，血清磷脂酰胆碱中ALA比例每增加1个SD，全因死亡风险就降低35%。
▲ 脂肪酸与主要研究终点之间的关系
总的来看，STEMI发生时血清磷脂酰胆碱中EPA比例的高与后续发生主要不良心血管事件和心血管事件引起的再入院的风险成反比。此外，血清磷脂酰胆碱中ALA的比例与全因死亡率成反比。因此，膳食中的ALA和EPA在改善STEMI的长期预后方面有协同作用。
研究人员认为，上面的研究结果支持食用富含ALA和EPA脂肪酸的食物可以作为STEMI高危人群的预防策略。
▲ 研究人员绘制的机制图
看完Sala-Vila团队的研究，是不是有种给爸妈囤含ω-3脂肪酸保健品的冲动。
且慢。
虽然，Sala-Vila团队的这项研究再次证明了ω-3脂肪酸，尤其是ALA和EPA，对心血管健康有好处，他们选取的评价指标在一定程度上也能反应含ω-3脂肪酸食物的摄入量，而且他们也推荐多吃含ω-3脂肪酸的食物，但是这毕竟是一个观察性研究，没有直接证明含ω-3脂肪酸的食物对STEMI的长期预后有改善作用，更别提保健品了。
不过，好在吃鱼可以降低多种心血管疾病风险是有很多证据的[12]，因此Sala-Vila的推荐有一定的理论依据。
而富含ω-3脂肪酸的保健品真的是不行。仅近两年就有多项重量级研究成果表明ω-3脂肪酸补剂对预防冠心病无效[13，14]。
参考文献：
[1].https://www.onlinejacc.org/content/76/18/2089
[2].https://www.onlinejacc.org/content/76/18/2098
[3].Rimm E B, Appel L J, Chiuve S E, et al. on behalf of the American Heart Association Nutrition Committee of the Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Epidemiology and Prevention; Council on Lifelong Congenital Heart Disease and Heart Health in the Young; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; and Council on Clinical Cardiology. Seafood long-chain n-3 polyunsaturated fatty acids and cardiovascular disease: a science advisory from the American Heart Association [published online ahead of print May 17, 2018][J]. Circulation, 2018.
[4].Owen A J, Peter‐Przyborowska B A, Hoy A J, et al. Dietary fish oil dose‐and time‐response effects on cardiac phospholipid fatty acid composition[J]. Lipids, 2004, 39(10): 955.
[5].McLennan P L. Cardiac physiology and clinical efficacy of dietary fish oil clarified through cellular mechanisms of omega-3 polyunsaturated fatty acids[J]. European journal of applied physiology, 2014, 114(7): 1333-1356.
[6].Jenkins C M, Cedars A, Gross R W. Eicosanoid signalling pathways in the heart[J]. Cardiovascular research, 2009, 82(2): 240-249.
[7].Pepe S, McLennan P L. Cardiac membrane fatty acid composition modulates myocardial oxygen consumption and postischemic recovery of contractile function[J]. Circulation, 2002, 105(19): 2303-2308.
[8].Zeghichi-Hamri S, De Lorgeril M, Salen P, et al. Protective effect of dietary n-3 polyunsaturated fatty acids on myocardial resistance to ischemia-reperfusion injury in rats[J]. Nutrition research, 2010, 30(12): 849-857.
[9].Sala-Vila A, Fernández-Jiménez R, Pizarro G, et al. Nutritional preconditioning by marine omega-3 fatty acids in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: A METOCARD-CNIC trial substudy[J]. International Journal of Cardiology, 2017, 228: 828-833.
[10].Ueeda M, Doumei T, Takaya Y, et al. Association of serum levels of arachidonic acid and eicosapentaenoic acid with prevalence of major adverse cardiac events after acute myocardial infarction[J]. Heart and vessels, 2011, 26(2): 145-152.
[11].Hodson L, Skeaff C M, Fielding B A. Fatty acid composition of adipose tissue and blood in humans and its use as a biomarker of dietary intake[J]. Progress in lipid research, 2008, 47(5): 348-380.
[12].Rimm E B, Appel L J, Chiuve S E, et al. Seafood long-chain n-3 polyunsaturated fatty acids and cardiovascular disease: a science advisory from the American Heart Association[J]. Circulation, 2018, 138(1): e35-e47.
[13].Aung T, Halsey J, Kromhout D, et al. Associations of omega-3 fatty acid supplement use with cardiovascular disease risks: meta-analysis of 10 trials involving 77 917 individuals[J]. JAMA cardiology, 2018, 3(3): 225-233.
[14].ASCEND Study Collaborative Group. Effects of n− 3 fatty acid supplements in diabetes mellitus[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 379(16): 1540-1550.
本文作者 | BioTalker
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