癌症术后或放疗后有没有复发，关键看这个指标！

如果你或你亲近的人患有前列腺癌，您会听到很多关于PSA血液检测和PSA倍增时间（PSADT）的信息。PSA可帮助临床医生在早期筛查和诊断前列腺癌。

什么是PSA呢？PSA是前列腺特异性抗原的缩写，为前列腺细胞产生的一种蛋白质。PSA血液检测就是测量血液中这种蛋白质的水平。高水平可能是前列腺癌的征兆。但远不止这些。PSA倍增时间是衡量PSA增长速度的重要指标，尤其是在接受前列腺癌治疗后。

为什么PSA很重要？

1、PSA扮演着许多不同的角色。最常见的是确定前列腺癌的风险。

PSA水平与前列腺癌风险：

低风险：PSA值<10；

中风险：PSA值为10到20之间；

高风险：PSA值>20。

2、PSA也被用来帮助确定新诊断的前列腺癌的分期。分期是对疾病进展程度的衡量。PSA倍增时间也可以推断出手术或放疗后癌症的复发。

3、PSA倍增时间可以让临床医生深入了解你的前列腺癌在未来的侵袭性。从而可以指导治疗计划，其中可能包括：观察、放疗、冷冻疗法、醋酸亮丙瑞林剥夺睾酮治疗、化疗。

PSA与癌症复发

PSA对于检测术后或放疗后的前列腺癌复发非常有用。在前列腺癌手术后，PSA通常是检测不到的，因此，即使是微小的上升也可能意味着复发。

在进行放疗后，PSA通常会长期保持在1.0以下。然而，也有例外。有时，PSA水平在放疗后会缓慢下降，可能需要数年才能达到最低点。

年轻人可能会出现与癌症无关的短期PSA升高。这种情况在植入种子的辐射后更常见。这种暂时的上升被称为“PSA上升”或“反弹”。它可以在治疗后一到四年发展。在种子植入类型的辐射之后，这种情况更为常见。这种暂时的上升被称为“PSA冲击”或“反弹”。它可以在治疗后1到4年之间发展。

这可能与免疫系统的抗癌活性有关，这是一件好事。然而，有时会被误认为是复发，导致出现恐惧、压力，甚至不必要的激素治疗。

PSA如何指导治疗？

当癌症复发时，PSA倍增时间是它增长速度的指标。最终，复发治疗的指导原则是：PSA倍增时间、原始（预处理）风险类别、肿瘤位置、是否接受过手术或放疗。当然，患者的年龄、其他疾病和整体健康状况也将被考虑在内。

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PSA倍增时间

PSA倍增时间对治疗有很大影响。尽管使用醋酸亮丙瑞林进行抗荷尔蒙治疗，但仍有针对前列腺癌复发且病情恶化的治疗方法。

未扩散的前列腺癌复发的治疗：

PSA倍增时间为10个月以上时：一般以观察为佳。可以考虑继发性激素治疗。

PSA倍增时间为3~10个月时：首选使用阿帕鲁胺、达洛鲁胺或恩杂鲁胺治疗。另外，也推荐采用继发性激素治疗。

PSA倍增时间为三个月或更短时：应积极治疗，如6个周期的多西他赛联合醋酸亮丙瑞林治疗。也可以考虑阿比特龙或恩杂鲁胺治疗。

2

风险类别

风险类别也将在治疗决定中发挥作用：

低风险：肿瘤局限于前列腺，PSA值小于10，分级为1级，或肿瘤生长非常缓慢；

中风险：肿瘤局限于前列腺，PSA在10~20之间，分级为2~3级；

高风险：肿瘤延伸至前列腺外，PSA高于20，分级为4~5级；或者肿瘤侵袭性很强，已经扩散到其他部位。

风险越高，治疗就越应积极。例如，如果风险很低，治疗选择可能包括冷冻疗法、放疗，或者如果肿瘤局限在前列腺（放疗后或术前术后），可以单独使用醋酸亮丙瑞林。

如果是高风险人群，可以选择醋酸亮丙瑞林联合盆腔淋巴结放疗。

3

肿瘤位置

如果在手术或放疗后PSA上升，建议尽快去医院进行影像学检查，以确诊是否复发以及找到癌症复发的位置。

常见的影像学检查包括：常见的扫描有：

PET扫描：使用Axumin（可注射放射性诊断试剂）、 C11醋酸盐或胆碱；

进行彩色多普勒超声或MRI技术可发现残留癌症；

盆腔MRI或CT扫描可以显示扩散到盆腔淋巴结的癌症。

转移性复发的治疗取决于它的位置和许多其他因素。局部复发时，可选择用醋酸亮丙瑞林控制疾病。尤其是有以下情况时：高PSA、短暂的PSA倍增时间或者预期寿命长。

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术后

一般来说，如果在手术前是低风险或中风险，并且在6到12个月之间出现PSA倍增，这时出现复发可以选择放疗。

当PSA水平较低且PSA倍增时间长、无影像学证据显示扩散/转移时，放疗最有效。

如果患者不耐受放疗的副作用，可以选择间歇性的6个月醋酸亮丙瑞林疗程来控制疾病。

如果PSA倍增时间更快（例如，不到6个月），建议盆腔淋巴结放疗联合醋酸亮丙瑞林治疗12到18个月。

如果在手术前是高危人群，治疗方法通常是淋巴结放射治疗以及使用12到18个月的醋酸亮丙瑞林治疗。除此之外，还需要联合使用阿比特龙、恩杂鲁胺或多西他赛。

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放疗后

对于放疗后PSA上升的情况，一般选择的方法是冷冻疗法（冷冻癌细胞）。另一种选择是立即使用醋酸亮丙瑞林治疗，这样可以控制局部疾病。

如果患者放疗前为高危人群，局部复发应积极选择冷冻疗法或种子植入放射疗法。单靠醋酸亮丙瑞林不太可能起作用。

总结

癌症总是很严重，但前列腺癌的总体前景通常是乐观的。大多数前列腺癌患者有良好的15年预后。进行长期的随访复查，如影像检查、PSA倍增时间的监测等，是患者有良好预后的关键。

参考来源：

https://www.verywellhealth.com

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