刘渡舟时方集锦——芩连温胆汤

一：宋某某，女，62岁。1998年6月9日。萎缩性胃炎，胃痛不适，嗳气，口苦，胁胀，大便干，3日1次。舌黯红，苔白腻。

用柴陷汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏16g、生姜10g、党参6g、炙甘草6g、大枣7枚、糖瓜蒌30g（先煎）、黄连4g。7剂。

1998年6月16日。胃痛减轻，大便已不干，失眠，心烦。舌红，苔白腻滑。用柴胡温胆汤。处方：柴胡14g、黄芩10g、半夏16g、生姜10g、党参6g、炙甘草6g、大枣7枚、黄连10g、陈皮10g、茯苓20g、枳实10g、竹茹20g。7剂。

辨证用方思路：一诊抓主证口苦、胁胀，辨为小柴胡汤证，而胃脘痛，大便干，则为小陷胸汤证。用柴陷汤。二诊大便通畅，胃痛减轻，而心烦、失眠，则为柴胡温胆汤证，用此方。心烦甚，加黄连，合黄芩也寓芩连温胆汤法。

二：幻觉幻视

王某，女，30岁。素常胆怯善惊，如果一人独居，往往幻见一屋老幼媦集，并向之吃吃而笑，非常森人。经常失眠，夜多噩梦，头痛，心烦口苦。舌质绛苔黄厚，脉滑数。用温胆汤加黄连、黄芩、龙骨、牡蛎、夏枯草、栀子等，进退十余剂而安。

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除以上加减法刘老还有其他加减法一并介绍给大家：

凡用温胆汤，一定要掌握其加减变化的基本规律，这是临床上运用本方治疗多种病证而取效的关键。

1)柴芩温胆汤:治疗少阳气郁化火，经气不利比较严重，如胸胁苦满或疼痛，口苦，目赤，偏头疼痛或气窜作痛等，加柴胡、黄芩，布达少阳气郁，发越少阳火郁，而能利少阳枢机。若胁下痞硬，加生牡蛎、川楝;胸胁疼痛引背者，则加片姜黄、南红花。

2)黄连温胆汤:治疗痰热扰心而热势较重，以心烦不安或失眠为主。火热重者再加黄芩，以清泄胆腑火热之邪。

3)归芍温胆汤:治疗少阳痰热而挟阴血亏虚。肝为藏血之脏，体阴而用阳。气郁化火，最易耗损肝血，血虚不荣则见头皮或肢体麻木，肢体拘急痉挛或肢颤，或周身窜痛，舌质红绛少苔或有裂纹，加当归、白芍滋养肝血;若头晕或头痛以月经为甚，上方再加白薇、党参;头胀痛者加夏枯草，巅顶头痛加川芎、白蒺藜，后脑痛加桂枝;阴虚严重而舌质光绛者，可加生地或乌梅。

4)龙牡温胆汤:治疗胆气虚怯，心神不宁所致的惊怖而夜寐不安，加龙骨、牡蛎可以敛神定志，同时加大茯苓剂量，以加强其安神的功效。严重者，可再加夜合花、夜交藤与龙齿。

5)桃红温胆汤:治疗少阳痰热而挟有血瘀脉阻，出现神呆或健忘，舌质有瘀斑，加桃仁、红花活血化瘀而通利血脉，严重者可再加川芎、赤芍。

6)丹栀温胆汤:治疗痰热内蕴，少阳相火郁勃，出现心烦不安或烦热汗出等，加丹皮、山栀以泄少阳相火。若五心烦热，加知母、黄柏;午后低热或盗汗加青蒿、地骨皮。

7)郁蒲温胆汤:治疗痰热蕴于胸膈，痹阻气机而见胸闷胸疼等，加郁金、菖蒲豁痰利气以开痹。若善太息或心中懊憹者，加佛手、香附;或由于痰湿上蒙心窍而出现神呆不语或语言不利者，也可加此二味豁痰开窍，严重者加远志、珍珠母、胆星、天竺黄等。

8)苍柏温胆汤:治疗痰热挟湿热下注，而见腰膝疼痛，尿黄短不利，妇女带下多等，加苍术、黄柏清下焦湿热。带下黄秽加土茯苓，椿根皮;湿邪重而厌食油腻者，加茵陈、滑石。

9) 黛蛤温胆汤:治疗少阳痰热，相火郁勃而扰心犯肺，出现躁烦神狂多梦，或咳嗽痰多者，加青黛、海蛤壳清肝凉血，涤痰化结。痰多加瓜蒌仁、枇杷叶;吐痰不爽加海浮石。

10)羚钩温胆汤:治疗少阳痰热而挟肝阳上亢动风，眩晕耳鸣或昏仆，腰膝酸软，或肢麻、肢颤，加羚羊角、钩藤平息肝风。

11)蚕蝎温胆汤:治疗痰热动风入络而见肢体麻木，项强疼痛或肢体拘急痉挛者，加全蝎、僵蚕虫类搜剔之品以通经活络。

12)硝黄温胆汤:治疗少阳痰热而挟有胃家实滞者，症见腹胀满，大便干结或不爽，加大黄、芒硝或风化硝通腑泄热，以和胃气。

以上所举的12种兼挟证，常常伴随着主证而出现，主证与兼证在病机上有着内在的联系，如果能将以上所说的各种证治规律及特点熟记于心中，临证时审察病机之所变，病证之所偏重而加减变化不拘一格，则用方投药，多能取效。