《伤寒论》113方——小建中汤
第六十八方——小建中汤
少阳九1
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先用小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。
桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 芍药六两 生姜三两，切 胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
甲乙同气，甲木不降，则寸脉涩，乙木不升，则尺脉弦。甲木上逆，而克戊土，法当痛见于胸膈，乙木下陷，而克己土，法当痛见于腹胁。木气枯燥，是以其痛迫急。肝胆合邪，风火郁发，中气被贼，势难延缓，宜先用小建中汤，胶饴、甘、枣，补脾精而缓急痛，姜、桂、芍药，达木郁而清风火。若不差者，仍与柴胡，再泻其相火也。此申明首章腹痛者，加芍药之义。
1 此是外感伤寒，少阳经病。阳脉涩者，此少阳木不降，阴脉弦，此是厥阴乙木不升。木本克土，少阳病，相火外泄，血弱气尽，则见甲乙二木，合贼脾胃之土。甲木不降，则克胃土，痛见于胸膈，乙木不升，则克脾土，痛见于腹胁。先用小建中汤，以缓痛急，若不差者，以小柴胡汤，解少阳经病也。
2 少阳经病，相火上逆，肺燥失敛，则寸脉涩，相火蒸泄，血弱气尽，肝气郁陷，则尺脉弦。五行之理，木病克土，甲乙二木，合而克土，故法当腹痛，此为定理。
少阳十2
呕家，不可与建中汤，以甜故也。
素惯呕家，不可与建中汤，以桂、甘、饴、枣之甜，最动呕吐也。
少阳二十五3
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
少阳甲木化气于相火，随戊土下行而交癸水，与少阴君火并根坎府，是以神宇清宁，不生烦乱。汗泄中脘，津亡土燥，胃逆不能降蛰相火，相火升炎，消烁心液，故生烦扰。胆胃两经，痞塞心胁，阻碍厥阴升达之路，风木郁冲，振摇不已，是以动悸。风火交侵，伤耗胃脘津液，小建中汤，胶饴、甘、枣，补脾精而生胃液，姜、桂、芍药，疏甲木而清相火也。
1 本条提纲注解，先看上条提纲。
少阳二十三；本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡。若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
若已经吐下发汗温针，谵语不明，柴胡证罢，非入阳明之腑，即入三阴之脏，此为少阳坏病。柴胡，少阳之方，不中与也，审犯何逆，以法治之。
少阳二十四；伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和则烦而悸。
少阳为三阳之始，阳气未盛，故脉弦细。少阳经脉，自头走足，病则经气逆升，壅于头上，故善头痛。少阳从相火化气，病则相火郁蒸，故善发热。相火熏烁，津液既损，故不可发汗。汗之津亡土燥，则作谵语，此属胃病。盖君相下根，全由胃土之降，汗亡津液，土燥胃逆，二火飞腾，神明扰乱，故作谵语。胃津续复，行其清降之令，二火渐下，不至为病。若胃燥而不和，二火拨根，则心家烦生，而风木郁神，必作悸动也。法详下章（即上条二十五）。
2 再来注解，本条提纲。伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。此是少阳病误发汗，汗泄中脘，，津亡土燥，胃逆不能降蛰相炎，相火升炎，消烁心液，故生烦扰。胆胃痞塞，阻碍厥阴乙木升达之路，风木郁冲，是以动悸。
本条提纲，即是少阳之坏病。知犯何逆，此是误汗也，以法治之者，小建中汤也。
3 《金匮》卷八，惊悸四，内伤外感惊悸之证，皆少阳之阳虚（土败胃逆，胆木失根故也），惟少阳伤寒小建中汤、炙甘草汤二证，是少阳之阳旺者。足少阳化气于相火，以伤寒表邪，郁其相火，是以相火旺也。然火自旺而土自虚，非表里阳盛，小建中；炙甘草，皆培土而泻火。除此无阳旺之惊悸。
4 若外感之后，没有发汗，即见烦而悸者，就作太阳伤寒，闭其少阳相火之旺，火旺土燥理解。
虚劳十一4
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
里急者，乙木郁陷，迫急而不和也。木性喜达，郁而欲发，生气不遂，冲突击撞，是以腹痛。肝主筋，诸筋皆聚于节，生气失政，筋节不畅，故四肢痠疼。胆气上逆，胸肋壅塞，肝脉上行，升路郁阻，风木振摇，故心下悸动。子半阳生，木气萌蘖，而生意郁陷，不能上达，则欲动而梦交接，益以风木疏泄，是以精遗。风燥亡津，肺腑枯槁，故咽干口燥。风木善泄，肺金失敛，故血衄鼻窍。手之三阳，足之三阴，陷而不升，故手足烦热。手之三阳不升，则阳中之阳，陷于阴中，足之三阴不升，则阴中之阳，陷于阴中，故手足烦热。此以中气虚败，风木下陷，而相火上逆也。小建中汤，胶饴、甘、枣，补脾精而缓里急，姜、桂、芍药，达木郁而清风火也。
1 虚劳十四；虚劳之病，率在厥阴风木一经。乙木下陷，则见里急，此里急之状，就是心急烦躁。厥阴风木，经气自下上达，经气不降而郁冲，则见心悸。甲木不降，相火上炎，肺金失敛，则见衄血。木陷克土，则腹中痛。子半夜升而不能升，则风木郁迫，行其疏泄之令，则梦交接而精遗。精气失藏，相火升泄，则四肢酸疼。手三阳下陷，足三阴中之清阳下陷，则手足烦热，火升不降，则咽干口燥。小建中汤，饴糖补中而缓急，白芍行血而秘相火，桂枝甘草，疏木升陷，以建中气。
黄疸二十三5
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。方在“虚劳”。
此系黄师本缺，依《要略》补之，以待考焉。
1 男子黄，小便利者，排除湿黄，湿黄者，小便不利下，此是一定之理。当与虚劳小建中汤。此是亡血之黄，木主五色，入土为黄。此是虚劳亡血，木枯而风动，土补木贼，则见虚黄之色。观虚劳篇提纲则知。同样面白，也是亡血，无以华色，也是木主五色，入肺为白，也是木枯而风动。
杂病十五6
妇人腹中痛，小建中汤主之。
妇人腹中痛，风木之克土也。小建中汤，桂枝倍芍药而加胶饴，泻风木而滋脾精也。
1 饴糖缓急而止痛，芍药行血，疏木而熄风。桂枝甘草，升清阳之脱陷，以建中气。
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