本期关注 | 脑梗死急救 不仅仅是输入溶栓药这么简单

脑梗死急救，犹如与“死神”赛跑，从院前识别、120急救到院内绿色通道，每一个环节都需要争分夺秒。而在急救手段上，早已不是静脉溶栓治疗这一种方法，还有通过介入手术的方法进行动脉取栓，手术难度虽然较高，但治疗效果立竿见影。来听听上海九院神经内科“掌门人”刘建仁教授讲述抢救脑卒中病人的故事。

静脉溶栓后症状缓解，介入治疗后偏瘫消失——

脑梗死急救，

不仅仅是输入溶栓药

这么简单

文/本刊记者 张旭川  采访专家/刘建仁

案例故事

一位患者倒在医院诊室门口后

　　2017年春日的一个上午，在上海九院的中医科门口，一位年近70的大爷正排队挂号，不料他突然眼前一黑，猛地一下摔倒在地。此时，中医科的医生和护士们连忙上前搀扶，护士一边呼唤大爷，一边迅速检查他的四肢，只见他不仅毫无意识反应，而且右侧的手脚更是不能动弹。坏了！中医科医生立即意识到大爷可能发生了脑卒中。

　　脑卒中急救就是抢时间，中医科医生马上主动开出头颅CT申请单，并同时联系急诊预检护士，约10分钟后，大爷就完成了头颅CT并被送至九院神经内科急诊。此时，在神经内科等候的医生，手里握着早已过目的患者头颅CT影像，第一时间接诊，并简单询问病史及查体后，立即判断大爷是“急性脑梗死”，当下就启动“脑梗死绿色通道”，并通知神经内科二班医师送来备用溶栓药物。在和患者家属充分沟通后，家属签字同意静脉溶栓。先用药后付费，在发病约30分钟后大爷就用上了溶栓药物。

——溶栓后症状稍缓解，术后偏瘫消失　　　　

　　经过静脉溶栓后，大爷的症状稍有缓解，意识逐渐恢复清醒。但右侧手脚的活动能力依旧很差，看起来溶栓效果不显著。医生判断他可能是颈部大血管闭塞，所以导致了溶栓效果差。此时，放射科的脑部血管CT造影结果传来，果然是左侧颈内动脉闭塞。于是，医生再次与家属进行沟通签字后，早已待命的取栓小组成员迅速到达了脑血管造影检查（DSA）手术室，准备进行取栓手术。

　　但是，此时DSA室中整复外科正在进行一个重要的全麻手术，而且此台手术后原计划血管外科将进行手术，且血管外科全体成员早已待命。医务处主动和相关科室协调后确定，在整复外科全麻手术结束后由神经内科先进行急诊脑动脉取栓手术。

　　虽然手术较为复杂，但经过一个半小时，大爷闭塞的左侧颈内动脉完全开通了。术后复查，他的右侧肢体偏瘫也明显好转，并能够流利对答，术后CT显示，颅内未见出血。遂收入重症病房，继续监测治疗。

图：刘建仁教授（中）与同事正在准备脑血管介入手术

专家点评

高效协作，挽救患者生命为第一

刘建仁：这位患者一方面左侧颈动脉颅外段有接近闭塞的严重狭窄，另一方面颅内段颈内动脉血栓栓塞，静脉溶栓治疗效果不明显，因此需要进行复杂的介入手术治疗，即先进行颈动脉颅外段支架植入术，然后完成颅内颈内动脉取栓术。

整个治疗过程，不仅考验脑卒中团队的医学技术，更考验了全院的通力协作能力。从中医科门诊到急诊间，再从急诊间到导管室直至进入病房监护室，上海九院脑卒中绿色通道团队衔接快速，特别是在医院医务处的协调下，血管外科和整复外科等科室均为救治患者手术让路，这充分显示了医院团队合作的高效和积极，视患者生命为第一的职业精神。

资料来源：康复杂志 2020.10（A) 总第630期