【以案说医】罗永佳:治疗顽固性失眠,宜滋补肝阴

罗永佳 生于1938年,广东省南海县人(今佛山南海),广东省名中医,广州市中医院主任中医师,曾任广州市中医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问,是广东省第七、第八、第九届人大代表,中国农工民主党广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。

以案说医。医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

【基本资料】

陈凤仪,女,时年74岁。初诊时间:2015年8月11日。

【发病过程】

主诉:失眠10余年。

病史:狗咬伤病史,其后出现失眠。难入睡,易醒,眠不宁,腰酸软不适,乏力。多汗,精神疲倦。

【首诊证候】

症见:舌红,苔白,脉弦细。

【辨证论治】

中医诊断:失眠,不寐,虚火扰心。

辩证施治:惊吓后失眠,易醒多梦,考虑虚火上扰。腰酸软不适,疲倦乃肾气不固。故治疗以安神,引火归元为主,兼以补肾。

治则:引火归元。

方药:熟附子10g,肉桂10g,酸枣仁20g,五味子10g,麦冬20g,延胡索15g,茯神15g,淫羊藿15g,补骨脂15g,甘草3g,柏子仁30g,太子参10g。5剂。

【随诊过程】

二诊:2015.09.29

症状及体征:失眠、精神疲倦,腰酸明显好转,舌红,苔薄白、脉弦滑。

证型:肝火上亢,热扰心神。

治法:清心安神。

处方:天麻10g,钩藤15g,杜仲15g,菊花10g,白芷10g,酸枣仁20g,麦冬20g,五味子10g,延胡索10g,柏子仁30g,柴胡10g,甘草3g,白芍15g。7剂

三诊:2015.10.20

症状及体征:3剂后失眠神疲明显好转,停药后再次出现失眠、身疲乏,口干。舌红,苔薄黄、脉弦数。

证型:肝火扰心

治法:清肝安神

处方:柴胡10g,白芍10g,石斛10g,沙参10g,玉竹15g,麦冬20g,五味子10g,酸枣仁20g,桑葚12g,延胡索10g,柏子仁30g,生地黄15g,郁金10g。5剂。

【按语】

肾在志为恐。患者初诊时受惊吓出现失眠,集合患者腰酸、汗多等肾虚情况,考虑病位在肾,出现虚火上扰,故以引火归元,补肾安神为主。服药后患者肾虚症状明显好转。《内经》云:阴损及阳。潜阳后肾水不足,出现肝火上扰情况,二诊以疏肝潜阳,滋补肝阴为主,故服药后失眠明显好转。停药后仍有反复。故三诊时候加强养肝阴,阳入阴得藏则神安,巩固疗效。

(本案编写:罗永佳 周毅平)

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