【以案说医】罗永佳：治疗顽固性失眠，宜滋补肝阴

罗永佳 生于1938年，广东省南海县人（今佛山南海），广东省名中医，广州市中医院主任中医师，曾任广州市中医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问，是广东省第七、第八、第九届人大代表，中国农工民主党广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。

以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

陈凤仪，女，时年74岁。初诊时间：2015年8月11日。

【发病过程】

主诉：失眠10余年。

病史：狗咬伤病史，其后出现失眠。难入睡，易醒，眠不宁，腰酸软不适，乏力。多汗，精神疲倦。

【首诊证候】

症见：舌红，苔白，脉弦细。

【辨证论治】

中医诊断：失眠，不寐，虚火扰心。

辩证施治：惊吓后失眠，易醒多梦，考虑虚火上扰。腰酸软不适，疲倦乃肾气不固。故治疗以安神，引火归元为主，兼以补肾。

治则：引火归元。

方药：熟附子10g，肉桂10g，酸枣仁20g，五味子10g，麦冬20g，延胡索15g，茯神15g，淫羊藿15g，补骨脂15g，甘草3g，柏子仁30g，太子参10g。5剂。

【随诊过程】

二诊：2015.09.29

症状及体征：失眠、精神疲倦，腰酸明显好转，舌红，苔薄白、脉弦滑。

证型：肝火上亢，热扰心神。

治法：清心安神。

处方：天麻10g，钩藤15g，杜仲15g，菊花10g，白芷10g，酸枣仁20g，麦冬20g，五味子10g，延胡索10g，柏子仁30g，柴胡10g，甘草3g，白芍15g。7剂

三诊：2015.10.20

症状及体征：3剂后失眠神疲明显好转，停药后再次出现失眠、身疲乏，口干。舌红，苔薄黄、脉弦数。

证型：肝火扰心

治法：清肝安神

处方：柴胡10g，白芍10g，石斛10g，沙参10g，玉竹15g，麦冬20g，五味子10g，酸枣仁20g，桑葚12g，延胡索10g，柏子仁30g，生地黄15g，郁金10g。5剂。

【按语】

肾在志为恐。患者初诊时受惊吓出现失眠，集合患者腰酸、汗多等肾虚情况，考虑病位在肾，出现虚火上扰，故以引火归元，补肾安神为主。服药后患者肾虚症状明显好转。《内经》云：阴损及阳。潜阳后肾水不足，出现肝火上扰情况，二诊以疏肝潜阳，滋补肝阴为主，故服药后失眠明显好转。停药后仍有反复。故三诊时候加强养肝阴，阳入阴得藏则神安，巩固疗效。

（本案编写：罗永佳 周毅平）