十四、固涩剂

以固涩药为主组成,具有收敛固涩作用,以治疗气、血、津、精散失滑脱之证的方剂。

凡外邪未去者,不能使用固涩剂。由实邪所致的热病多汗、火扰精室、热痢初起、食滞泄泻、实热 崩带等,亦均非本剂所宜

固涩剂分为 4类:

  • ①敛汗固表剂:
    • 适用于气虚卫外不固,阴液不能内守而致的自汗、盗汗,以玉屏风散、牡蛎散为代表方
  • ②涩精止遗剂:
    • 适用于肾虚失藏,精关不固的遗精滑泄,以金锁固精丸为代表方
  • ③涩肠固脱剂:
    • 适用于久泻、久痢、内脏虚寒的滑脱证,以四神丸为代表方
  • ④收敛止带剂:
    • 适用于妇女带脉不固的赤白带下,以清带汤为代表方

玉屏风散《医方类聚》

【组成】

  • 防风 6g
  • 炙黄芪、白术,各 12g

防风

炙黄芪

白术

【用法】

  • 水煎服。

【功用】

  • 益气固表止汗。

【主治】

  • 表虚自汗。
  • 汗出恶风,面色㿠白,舌淡苔薄白,脉虚浮。
  • 亦治体虚腠理不固,易于感冒者。

【方解】

  • 本方适用于胃气虚弱,不能固表之自汗症。
  • 方中黄芪甘温,补益脾肺之气,固表止汗,为君药。
  • 白术健脾益气为臣药。佐以防风走表祛风。
  • 全方有益气固表,扶正祛邪之功。因其功用有似御风的屏障,而又珍贵如玉,故名玉屏风。

【现代研究】

  • 本方有增强免疫作用,对肾炎的病理修复作用,流感病毒的抑制作用,抗感染作用 ,增强垂体-肾上腺皮质系统功能等作用。
  • 临床常用于治疗或预防小儿及成人反复发作的上 呼吸道感染,肾小球肾炎因伤风感冒而诱致病情反复者,过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、支气管哮喘等每因外受风邪而致反复发作的过敏性疾病,以及手术后、产后、小儿等因表虚腠理不固而致之自汗证。

【方歌】

  • 玉屏风散最有灵,
  • 黄芪白术与防风,
  • 表虚汗多易感冒,
  • 药物虽少效相成。

牡蛎散《太平惠民和剂局方》

【组成】

  • 锻牡蛎、黄芪,各 30g
  • 浮小麦 15g
  • 麻黄根 9g

煅牡蛎

黄芪

浮小麦

【用法】

  • 水煎服。

【功用】

  • 益气固表,敛阴止汗。

【主治】

  • 自汗、盗汗。
  • 身常自汗,夜卧尤甚,心悸惊惕,短气烦倦,舌淡红,脉细弱。

【方解】

  • 方中牡蛎收敛止汗;黄芪益气卫实,固表止汗,共为君药。
  • 麻黄根功专止汗,浮小麦养心气,退虚热,均为臣佐药。

【方歌】

  • 牡蛎散内用黄芪,
  • 小麦麻根用之宜,
  • 卫虚不固自汗出,
  • 固表收敛见奇效。

金锁固精丸《医方集解》

【组成】

  • 沙菀蒺藜、芡实、莲须,各 60g
  • 煅龙骨、煅牡蛎,各 30g

沙菀蒺藜

芡实

莲须

【用法】

  • 共研细末,莲子粉糊为丸,每服 6g,盐汤下。

【主治】

  • 肾虚精关不固。
  • 遗精,滑泄,神疲乏力,四肢酸软,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱。

【方解】

  • 本方适用于肾失封藏,精关不固之证。
  • 方中沙菀蒺藜补肾固精为君药。
  • 芡实、莲子补肾益精为臣药。
  • 龙骨、牡蛎固涩止遗,莲须收敛固精,共为佐药。

【方歌】

  • 金锁固精芡莲须,
  • 龙骨牡蛎沙菀藜,
  • 莲粉糊丸盐汤下,
  • 固肾涩精止滑遗。

四神丸《证治准绳》

【组成】

  • 补骨脂 120g
  • 肉豆蔻、五味子,各 60g
  • 吴茱萸 30g

补骨脂

肉豆蔻

吴茱萸

【用法】

  • 为细末,水适量,姜枣同煎,待枣煮烂,取枣肉,合药末捣为丸,每服 6~9g,空腹温水送下,日 2~3 次。
  • 亦可水煎服。

【功用】

  • 温肾暖脾,涩肠止泻。

【主治】

  • 脾肾虚寒证。
  • 五更泄泻,不思饮食,食不消化,或久泻不愈,腹痛喜温,腰酸肢冷,神疲乏力,舌淡苔薄白,脉沉迟无力。

【方解】

  • 脾肾阳虚泄泻证,又称 五更泻、鸡鸣泄。五更即当黎明之前,是阴气盛极,阳气萌发之际。肾阳虚衰者,阳气当至不至,阴气极而下行,故为泄泻;肾阳虚脾亦不暖,运化失健,故不思饮食;久泻不愈,有寒有热,今腹痛腰酸肢冷,是为寒证。
  • 方中重用补骨脂辛苦性温,补命门之火以温养脾土,为君药。
  • 肉豆蔻温暖脾胃,涩肠止泻,与补骨脂相伍,既可增强温肾暖脾之力,又能涩肠止泻,为臣药。
  • 吴茱萸温脾暖胃以散阴寒;五味子酸温,固肾涩肠,合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力,为佐药。
  • 生姜暖胃散寒,大枣补脾养胃,为使药。
  • 诸药协用,则肾温脾暖,大肠固而运化复,泄泻自愈。

【现代研究】

  • 本方有对肠道的保护作用,抗炎作用,菌群调节作用,止泻作用。
  • 临床常用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征等属脾肾虚寒者。

【方歌】

  • 四神故纸与吴萸,
  • 肉蔻五味四般须,
  • 大枣生姜同煮烂,
  • 五更肾泄最相宜。

清带汤《医学衷中参西录》

【组成】

  • 生山药 30g
  • 生龙骨、生牡蛎,各 15g
  • 海螵蛸 12g
  • 茜草 9g

山药

生龙骨

生牡蛎

【用法】

  • 水煎服。

【功用】

  • 收敛止带。

【主治】

  • 脾肾不足带下证。
  • 赤白带下,清稀量多,绵绵不绝,腰酸,舌淡苔白,脉沉细。

【方解】

  • 方中生龙骨、生牡蛎、海螵蛸收敛止带为君药。
  • 生山药补脾肾,固冲任为臣药。
  • 茜草止血通瘀,使收涩而无留瘀之弊,为佐药。

【方歌】

  • 清带汤中海螵蛸,
  • 山药龙牡及茜草,
  • 脾肾不足白带多,
  • 收敛止带有良效。
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