打好糖尿病预防的“社会疫苗”
我国糖尿病患者众多，防治形势严峻、压力巨大。防治工作关系人民群众的健康权益和福祉，是建设健康中国要着力破解的难题。
近日，由健康报社主办、诺和诺德公益支持的诺言-公立医院高质量发展系列领导者研讨云会议上，来自相关领域的专家、学者聚焦糖尿病管理话题，以权威的数据解读、专业的视角分析，为糖尿病防治工作提出政策建议。
国家卫生健康委卫生发展研究中心
副主任张毓辉：
用好增量、盘活存量、创新管理、提质增效
现在糖尿病已经成为危害居民健康的重要问题。根据调查数据，2013年我国18岁以上成年人中，糖尿病患者超过1亿。我国已经是世界上糖尿病患者人数最多的国家，而且增长迅猛，1980年人群的糖尿病患病率只有0.8%，1989年接近3%，现在已经超过10%，糖尿病成为居民健康的主要影响因素。如果不能有效控制糖尿病，到2030年，糖尿病的治疗费用将超过4000亿元，会严重冲击整个卫生筹资系统的可持续性，包括医保基金的可持续性。
当前，需要有效控制糖尿病，降低相关的医疗费用、减轻居民的经济负担和疾病负担，但是从实情况看，居民对糖尿病的知晓率、治疗率和有效控制率都很低。需要加强研究，通过改善服务以及完善各种政策来加以解决。首先，在新常态的大背景下，经济增速和财政收入放缓，未来医保筹资、政府投入增速也将放缓，这就需要用好增量、盘活存量、创新管理、提质增效，需要在未来进一步强化基层机构“守门人”角色，做实做优家庭医生签约服务，切实发挥疾病管理的作用。其次，提升门诊的服务效果，特别是控制好患者血糖水平，减少糖尿病并发症的发生。再次，进一步深化医保侧改革，提升筹资水平、优化报销政策，如提高门诊补偿水平，从末端的大病救治为主，逐步向疾病早期因素的控制为主转变，按照以人民健康为中心的总体要求，调整完善相关支付政策，解决支付的碎片化和分散化的问题。
总体而言，推进糖尿病防治工作，需要医疗卫生服务体系和医保体系的共同努力，实现高质量协调发展，同时也要求居民个人发挥健康第一责任人的作用，全社会共建共享全民健康。
上海市卫生和健康发展研究中心
主任金春林：
发挥医保资金的最大效用
1.0版的医改以整治虚高价格为突破口，2.0版的医改应该以支付制度改革为切入口，以疗效和健康结果为导向，以提高医疗技术为载体，建立正向激励机制，发挥医保资金的最大效用。比如，医保支付改革存在三重境界：第一个境界要追求临床价值，就是某一类药品、某一项技术或者某一个治疗策略要最优；第二个境界要追求经济价值，就是单个医疗机构以健康结果为目标高效运转，不同种类和层级的医疗机构之间有效分工合作；第三个境界要推动促进医疗卫生资源整合配置的优化，以达到最优效果。
在财政投入、医保筹资不能大幅增长的条件下，服务量驱动的发展怎么转型为价值驱动的发展，是所有医院管理者对每一个病种开展医疗工作要考虑的问题。价值医疗有4个关键因素——信息化、标杆研究、支付、组织。没有信息化就没有办法评判这个治疗效果好还是不好；没有支付手段，大家都做活雷锋是不可持久的，支付手段要跟健康结果挂钩；组织体系要发生变化，医院内部医防之间要融合，不同医疗机构之间医疗和预防康复工作要融合；建立标杆研究分析，比如说同样的糖尿病，哪一个全科医生做得好，跟好的医生学习就很重要。
防治糖尿病要把国际上先进的价值医疗理念和整合型医疗服务理念结合起来，精准识别不同风险的糖尿病人群，以推进医防融合，根据不同人群去制定不同的干预措施并制定考核指标，按照健康结果导向来分配防治资金，真正实现以医疗为中心向以健康为中心转变。
华中科技大学同济医学院附属协和医院
党委副书记孙晖：
站在时代的最前沿开展糖尿病管理工作
随着经济发展和人民生活水平提高，中国的糖尿病发病率和糖尿病总人数也逐年增高，有近一半成年人血糖异常，也就是说如今每两位成人当中，就有一位是糖尿病的后备军，如果不及时干预，那么这些人在不久的将来，极有可能进展成为糖尿病患者。2019年国务院印发了《关于实施健康中国行动的意见》，提出实施15个专项行动，其中“糖尿病防治”首次列入专项行动中，足以说明糖尿病防治的紧迫性和重要性。
糖尿病是中国面临的一个严峻的公共卫生难题，也是国家医疗支出中一个很大的方面。临床工作者如何在岗位上控制好糖尿病，公共卫生专家如何从国家政策、卫生经济层面来更好地把控政策的导向和政策的实施，让更少的人得糖尿病，需要更多的合力和努力。同样，如何通过对糖尿病病人的全周期管理来做好糖尿病的整体社会性预防和治疗，需要国家和个人一道行动。
糖尿病防治工作任重道远，既需要顶层设计，更需要基层实践支撑。在宏观层面，应大力整合专家力量和媒体资源，充分动员医务人员、志愿者等多方力量，丰富健康教育载体和形式，打好糖尿病预防的“社会疫苗”。在微观层面，医务人员要不断创新管理方式，将最新的信息技术手段运用于糖尿病患者管理之中，站在时代的最前沿来开展糖尿病的管理工作。同样，医务人员也要站在病人角度，推进糖尿病防治工作，解决科技到位了没有、社区医疗到位了没有、对患者的辅导到位了没有等问题。
南方医科大学顺德医院
院长沈洁：
当前是糖尿病分级诊疗最佳落地时间
糖尿病作为首批下沉防治的慢病之一，基层专业人才非常匮乏，成为分级诊疗瓶颈问题。比如，在经济发达的广东顺德地区，保守预计有20万名糖尿病患者，但是专业医生的总数不到50人，高级职称不到20人，更谈不上社区管理，病人很难在基层治疗。而在后疫情时代，社区网格化管理能力提升，加上“互联网+”大力推进，成为分级诊疗最好的落地时间。为此，顺德地区由政府主导成立“糖尿病防治医防协同联盟”，通过培训区域首席糖尿病护士、医生及药师，打破医院围墙，真正形成三级管理，让专科推动全科、临床推动公卫、个人推动家庭，形成糖尿病管理“有序化、标准化、规范化”管理的区域模式，具体表现为4个方面的创新：
一是基于医院信息化血糖管理体系，形成以内分泌科为中心的全院血糖管理。
二是组建MDT团队，包括内分泌科的专科医生、糖尿病专科护士、营养师和临床药师，全院照护需要被关注的糖尿病患者，提升血糖管理水平。
三是院内的血糖管理向院外的医联体延伸，协同成员单位、下级医院，实现管理的标准化、信息的同质化，形成了无缝衔接的管理网络。
四是提升社区医生基本医疗能力，定期派专家到社区带教、查房、坐诊，在每次开展基层医生培训的时候增加药学专家授课，同时在基层培训首席糖尿病医生，保证了每个社区卫生服务中心都有一名全科医生，实现糖尿病防治工作的基层支撑。
文：健康报首席记者 叶龙杰
编辑：徐秉楠
审核：曹政