【邓铁涛：玉屏风散-黄芪12克、防风 3克、白术15克】

邓铁涛：玉屏风散用药有感

治疗表虚自汗的玉屏风散是中医所公认疗效确切的名方。方剂由黄芪、白术、防风组成，功能益气固表止汗。其中用黄芪益气固表为君，臣以白术健脾，合君药以资气血之源。

佐以防风走表而祛风邪，合黄芪、白术以益气散邪；三药合用，托里固表，使玄府闭合有度，故能治疗表虚之自汗。这犹如一屏风护卫于肌表，故得玉屏风之名。

我体会此方不但能治自汗，一些盗汗属气虚者亦适用。

临床上常用汤剂，根据个人经验，其用量为：黄芪12克，防风 3克，白术15克。我认为，其组成分量比例颇需研究，较为重要的有两点：

其一，防风用量要少于黄芪，这是根据东垣防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大之说，又因防风为疏散之品，汗证不宜多用，与黄芪相配达相畏相使之目的便可；

其二，白术的量须是黄芪与防风之和，这是根据“发在芪防收在术”之意，一走一守，达表“实卫”。曾有一例自汗盗汗之患儿，治以玉屏风散，稍效，后因药房缺白术, 找余商量，因我不在，另一医建议用苍术代之，结果大汗淋漓！这是不明方义，不知苍术辛燥发汗，阴虚内热，气虚多汗者忌服之过，只走不守，发散不收，故汗水淋漓。

临床上运用时，
若见自汗盗汗兼阴虚者，我喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30克，或加浮小麦、糯稻根各30克；
若汗出特多者，则加麻黄根10克。
至于纯阴虚之盗汗，我认为当归六黄汤往往效如桴鼓，此处只言玉屏风，故不赘述。

玉屏风散不仅能治汗，而且能预防外感，对于体弱表虚易患感冒之患者尤为适宜。

我曾建议某中医院按上述比例制成玉屏风散，每用10～20克水煎服，每天一剂，服半月至一月，以取代丙种球蛋白以治容易感冒之患者（该地喜用丙种球蛋白成风），这既可发扬中医特色，又可减轻患者的经济负担，更可避免染上某些难治之疾，何乐而不为？

事后了解，据说有相当好的效果。其建议实受启发于蒲辅周玉屏风散预防感冒之经验，蒲氏认为此散用三至五钱即可，用量过重有胸闷不适之弊。

若深究其能预防感冒之理，我认为柯韵伯之论较有启发，现录之，与同道共同学习。

柯韵伯在《名医方论》中指出：“邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以祛之，而患无以御之，不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，玄府不闭故也。

昧者不知托里固表之法，遍试风药以祛之，去者自去，来者自来，邪气流连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。

然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合，唯黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且有汗能止，无汗能发，功同桂枝，故又能除头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风，是补剂中之风药也。

所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防风之善祛风，得黄芪以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来，此欲散风邪者当倚如屏、珍如玉也。”

根据异病同治之理，余曾用玉屏风散治愈一例面肿如球之怪病。
1961年与广州中医学院1959年高研班学员到某军区医院搞科研时，该院一护士之子，五岁，患怪病，面肿如球，病已将月，按之空虚，随指而起，似面皮之下充气一般，但无皮下气肿之握雪感，从头肿至颈部，舌嫩，因此考虑乃气虚所致。
头为阳，面皮属表，故当以表虚论治。
方用玉屏风散加五味子。
处方：黄芪12克，防风3克，白术18克，五味子4.5克。每日1剂，复煎。取玉屏补气固表，五味子敛其浮阳。服药九天，病霍然而愈。

玉屏风散是中医临床最常用的经典方剂之一，在中医名著《世医得效方》、《丹溪心法》、《医方考》、《古今名医方论》等均有记载。该方由于组方严谨、配伍合理、疗效突出而收载于《中华人民共和国药典》，属于国家基本中成药。玉屏风散具有很好的健脾益气、固表止汗、防御风邪的作用，现已广泛应用于临床内、外、妇、儿等各科疾病中。下面小编带您系统学习一下这个方子，以为您提供更清晰的用药指导。

1.取名“玉屏风散”，有何寓意？

屏风是我国古代人家中普遍使用的家具，通常被放置在屋内显眼的地方，不仅可以装饰厅室，还可以挡风。

方子以屏风命名，即取其挡风之意，好比为肌表加了一面御风的屏障。

“玉”，取意“珍贵如玉”，形容其珍贵。

“散”，是这个方子的剂型为散剂，即把方中的药物加工为细末，服用的时候直接煮散即可。

古人告诫虚人易感风邪者，对玉屏风散当“珍如玉，倚如屏”，故为其取名“玉屏风散”。

2.玉屏风散组方，有何特点？

中医汤头歌诀描述此方为“玉屏组合少而精，芪术防风鼎足行”，意思就是玉屏风散药味组成少且组方精当。该方由黄芪、白术、防风三味药组成，其中又以蜜炙黄芪、炒白术为佳。黄芪补肺气，使皮毛坚固，腠理致密，增强卫外之力，为主药；白术健脾益气，固表止汗，与黄芪配伍，资助气血生化之源，为辅药；防风可以祛体表所受之风。三药配伍得当，固表而不留邪，祛邪而不伤正，补散兼施，以补为主。

3.玉屏风散，有何作用？

玉屏风散的主要功效是健脾益气、补肺固卫、祛风止汗，增强人体正气，增强抗病邪能力。通俗讲，它具有增强免疫力、抗疲劳、抗过敏等作用。现代医学研究发现，玉屏风散具有调节人体免疫力的功效，有中药中的“丙种球蛋白”美称。药理实验表明，此方可以增强机体免疫功能和抗变态反应，升高免疫球蛋白，改善微循环，抗氧化，调节细胞因子，增强免疫系统细胞功能，促进细胞新陈代谢。

4.玉屏风散治疗的病症，主要有哪些？

①受风、受寒后容易复发或加重的疾病，如反复感冒，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽等；

②以自汗、乏力为主要表现的疾病，如血液病、肿瘤化疗或放疗后、手术后的汗出异常；

③免疫力低引起的慢性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、冬季瘙痒症，皮肤瘙痒症、过敏性紫癜；

④自身免疫性疾病，如儿童继发性免疫功能低下、儿童糖尿病、单纯性肾病综合征等；

⑤慢性肾小球肾炎、慢性腹泻、产后气虚身痛等。

5.玉屏风散，如何服用？

将黄芪、白术、防风按1：2：1的比例研成细粉末，成人每次服6~9克，每日2次，温开水送服，儿童用量酌减。

现在药店出售的中成药“玉屏风颗粒”、“玉屏风胶囊”、“玉屏风冲剂”或“玉屏风口服液”等，其药物组成与本方大致相同，作用相当，也可以选用。服用玉屏风散改善体质，需要较长的疗程，一般需要1~2个月。

6.服用期间，有何注意事项？

玉屏风散作用温和、安全，无明显不良作用，一般情况下可长期服用，小量久服。需要注意的是，此方用量不宜过重，过重可能导致胸闷、腹胀、食欲减退、及头昏潮热等。以下几类人不适合服用：①阴虚盗汗者；②湿热内盛者；③高热者；④正处于感冒期间者。服药期间，不要食用辛辣刺激、油腻、生冷的食物。