小心漏诊，这可不是单纯的椎体退变！

临床上将合并腰痛或下肢放射痛等临床症状的腰骶移行椎（lumbosacral transitional vertebra，LSTV）称为Bertolotti综合征，又称第五腰椎横突肥大综合症、远端综合征或是症状性腰骶移行椎。

由于Bertolotti综合征常合并上位椎间盘突出、退变以及上位椎体不稳，上述脊柱退行性改变也会导致腰疼，因此很容易导致本病的漏诊。例如某腰疼患者行脊柱MR平扫发现腰4/5椎间盘突出，随即临床对腰4/5椎间隙进行彻底的减压治疗，而术后患者的腰疼症状却无明显改善，这往往就是漏诊Bertolotti综合征所致。因此，对于青壮年腰痛或伴下肢放射痛，特别是发生在L4/5水平的，术前应排除Bertolotti综合征，以免引起医疗纠纷。

LSTV的影像学分型（Castellvi分型）

I型：横突发育不良并增大，冠状面横突高度＞19mm；

II型：横突增大并与邻近骶骨形成假关节，伴有骨质硬化；

III型：横突增大与骶骨融合；

IV型：单侧LSTV II型，对侧为III型。

注：I、II、III型均分为a、b两个亚型，a型为单侧横突异常，b型为双侧异常。

I型：横突发育不良增大，冠状位高度＞19mm，尚未形成假性关节面

L5椎间盘呈远外侧型突出（黑箭）并与粗大的L5横突协同压迫L5神经根

IIa型：单侧横突与骶骨形成假关节伴硬化，但未融合

IIb型：双侧横突与骶骨形成假关节伴硬化

IIIa型：三维CT显示右侧横突与骶骨嵴融合

IIIb型：双侧横突与骶骨嵴融合

IV型：右侧LSTV II型(长箭头)，左侧为III型(短箭头)

影像诊断标准：

①腰椎骶化或骶椎腰化（以前者多见）；

②腰5横突单侧或双侧增大并与骶骨嵴形成假关节或与之融合；

*伴随征象：上位椎间盘退变、突出或上位椎体的不稳；

影像检查手段的选择：

以目前国内的现状，首选薄层CT扫描并进行三维重建；

如果是正位X线平片，如果不采用特殊体位，恐怕价值不大，因为腰5横突会和骶骨嵴重叠在一起导致观察不清；在常规正位片基础上倾斜30°拍摄（AP radiograph with a 30°cranial angulation），称之为弗格森（Ferguson）射线片，此体位能够清楚显示腰5横突，是国外诊断Bertolotti综合征的首选检查方法；

腰骶段神经扩散张量成像（DTI）和椎管造影检查可有效检出本病，但临床应用很少；

（白箭指向假关节，但很难清晰显示）

注意：腰椎MR平扫常导致本病漏诊，一旦发现腰椎骶化或骶椎腰化，而患者又比较年轻，应加扫冠状位压脂序列，或是配合 CT薄层扫描进行联合诊断。

来源：影海泛舟