周末分享：前贤治遗精法赏析
前贤治遗精法赏析
王东海
陈士铎治遗精法
人有用心过度，心动不宁，以致梦遗者，其症口渴舌干，面红颧赤，眼闭即遗，一夜有遗数次者，疲倦困顿，人以为肾虚之过也，谁知是心虚之故乎。
方用静心汤：人参9克、白术15克、茯神15克、炒枣仁、山药各30克、芡实30克、甘草1.5克、当归9克、北五味子10粒、麦冬15克。水煎服。
人有朝朝纵欲，渔色不厌，遂至梦遗不能止。其症腰足瘦弱，骨内酸疼，夜热自汗，终宵不干，人以为肾火之作祟也，谁知是肾水之涸竭乎。
方用旺水汤：熟地30克、沙参15克、北五味子3克、山药30克、芡实30克、茯苓15克、地骨皮9克。水煎服。
人有素常纵欲，又加劳心思虑终宵，仍然交合，以致梦遗不止。其症口渴引水，多饮又复不爽，卧不安枕，易恐易惧，舌上生疮，脚心冰冷，腰酸若空，脚颤难立，骨蒸潮热，神昏魂越，人以为心肾之虚也，谁知是心肾二经之火一齐俱动乎。
方用两益止遗汤：人参30克、熟地60克、山药30克、芡实30克、白术30克、生枣仁30克、黄连1.5克、肉桂1.5克。水煎服。服2月，诸症痊愈。
按：陈氏之法，首重滋阴，方中之药，其义显然可征。在《外经微言》中有言“一水难敌五火”、“坎象一（份）阳需二（份）阴来配（这才是肾气丸的真义）”。此正可与黄元御说的“一阳陷于二阴之下”相对待，医者宜反复体会。
黄元御论遗精之治
精藏于肾而交于心，则精温而不走。精不交神，乃病遗泄，其原由于肝脾之不升。丙火下行而化壬水，癸水上行而化丁火。壬水主藏，阳归地下者，壬水之蛰藏也。壬水非寒则不藏，阴阳之性，热则发扬而寒则凝闭，自然之理。壬水蛰藏，阳秘于内，则癸水温暖。温气左升，是生乙木。升而不已，积温成热，是谓丁火。水之生木而化火者，以其温也。木火生长，阳气发达，阴精和煦，故不陷流。
壬水失藏，则阳泄而肾寒。水寒不能生木，木气下郁，则生疏泄。木以疏泄为性，愈郁则愈欲泄，以其生意不遂，时欲发舒之故也。遇夜半阳生，木郁欲动，则梦交接。木能疏泄而水不蛰藏，是以流溢不止也。甚有木郁而生下热，宗筋常举，精液时流。庸工以为相火之旺，用知母、黄柏泻之，是益其癸水之寒而增其乙木之陷也。
乙木之升，权在己土，木生于水而实长于土，土运则木达。以脾阳升布，寒去温回，冰泮春生，百卉荣华故也。盖戊土西降，则化辛金，北行则化癸水，已土东升，则化乙木，南行则化丁火。金水之收藏，实胃阴之右转，木火之生长，即脾阳之左旋也。土湿阳衰，生气不达，是以木陷而不升。人知壬水之失藏而不知乙木之不生，知乙木之不生而不知己土之弗运，乃以清凉固涩之品，败其脾阳而遏其生气，病随药增，愈难挽矣。
玉池汤：甘草二钱、茯苓三钱、桂枝三钱、芍药三钱、龙骨二钱、牡蛎三钱、附子三钱、砂仁一钱（炒，研，去皮）。煎大半杯，温服。
遗精之证，肾寒脾湿，木郁风动，甘草、茯苓，培土泻湿，桂枝、芍药，疏木清风，附子、砂仁，暖水行郁，龙骨、牡蛎，藏精敛神。水土暖燥，木气升达，风静郁消，遗泄自止。
其湿旺木郁面生下热，倍茯苓、白芍，加泽泻、丹皮，泻脾湿而清肝热，不可谬用清凉滋润，败其脾肾之阳。盖肾精遗失，泄其阳根，久而温气亡脱，水愈寒而土愈湿。火土双亏，中气必败，未有失精之家，阴虚而生燥热者。其木郁下热，脾阳未亏，清其肝火，不至为害。若脾阳已亏，误用清润，则土败而人亡矣。
按：黄氏所论人体气化功能，确实窥见《内经》之旨；所论治病之法，多是适合于脾肾湿寒之人，这一特点非常鲜明。应该客观地指出：论中说理，强调脾阳的重要性，似是具有至理；实则土虽为后天之本，究亦是五行之一，大环境中湿与寒亦只分别是六气之一罢了。试举一例论其非：按黄氏之说，患者者多是食欲食量较差（其医案中也确实如此），而今临床中的病人多是谷神旺盛。
张锡纯治梦遗法
梦遗之病，最能使人之肾经虚弱。此病若不革除，虽日服补肾药无益也。至若龙骨、牡蛎、萸肉、金樱诸固涩之品，虽服之亦恒有效，而究无确实把握。此乃脑筋轻动妄行之病，惟西药若臭剥抱水诸品，虽为麻醉脑筋之药，而少用之实可以安静脑筋。
若再与龙骨、牡蛎诸药同用，则奏效不难矣。愚素有常用之方，爰录于下∶
龙骨一两、牡蛎一两、净萸肉二两，共为细末，再加西药臭剥（溴化钾）十四瓦（一瓦相当于现在一克），炼蜜为百丸。每临睡时服七丸，服至两月，病可永愈。
按：强行固摄收敛来止遗，素为一些医家所忌。然张氏此论，必有根据。唯不适合湿热体质相火妄动之人。
单就处方而言，治遗精之方素有盛名的首推医圣张仲景的桂枝龙骨牡蛎汤，另有林屋山人的加减地黄汤，王清任的刺猬皮散，郑钦安强调的封髓丹等都流传较广。另有一些民间验方、单方，更是不胜枚举。《归砚录》中载一方，简便有验：朴硝些许，临睡以唾液调和，擦龟头上，甚验。可知前贤诸法，各有所宜，业医者要追求万举万当，需熟读医籍反复玩味后，才知酌情择用，或可免挂一漏万之误。
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