心包钙化：缩窄性心包炎
鼎湖学院整理
患者，男， 60岁。疲乏、食欲缺乏、心悸。查体心尖搏动不易触及，心音减低。下肢水肿。X线及胸部CT扫描如下图。
Case contributed by Dr Augusto César Vieira Teixeira
【答案】 1.D 2.D 3.B 4.B 5. ABEF6. C；该种钙化为心包钙化，是缩窄性心包炎的典型征象。CT扫描显示心包钙化十分敏感，优于其他检查方法。CT增强扫描可显示本病较特征性的表现，包括室间隔扭曲变形或僵直，心室腔受压变小等。壁层钙化常见于右心室腹侧面或膈面，脏层心包钙化常见于房室沟、室间沟及交叉沟处。本病应与室壁瘤钙化进行鉴别，鉴别点是钙化位置、范围及是否有反向运动。
病因病理
缩窄性心包炎以结核性、化脓性、病毒性和非特异性感染常见，还见于创伤、尿毒症、心包恶性肿瘤放射治疗术后，以及风湿热、心脏手术后等情况。
心包脏壁两层粘连，心包腔闭塞。心包增厚，轻度为2～3mm，严重者可达10～20mm，以心室和膈面的增厚粘连更为显著。部分病例心包瘢痕继发钙盐沉着，出现大片状或环带状心包钙化。
本病主要引起心室舒张功能受限，累及右心室者体循环淤血，引起静脉压升高若左心室受压，舒张期进入左心室血量减少，导致心排血量低下，脉压下降；左侧房室环部位受压，造成肺循环淤血，患者出现类似二尖瓣狭窄的血流动力学改变
临床表现
呼吸困难、腹胀、咳嗽、疲乏、食欲缺乏、心悸，上腹疼痛等为主要临床症状，有端坐呼吸、奇脉、脉压减小、静脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、下肢水肿等体征。
影像学表现
1.X线平片：心脏大小正常或轻度增大，心缘不规则、僵直、可见钙化，搏动减弱或消失，上腔静脉影增宽，肺淤血等，钙化为本病的特征性表现，显示率约为13％，可呈蛋壳样、带状、片状，多分布于右室前缘、膈面和房室沟区，常伴胸膜增厚粘连。
2.CT：心包增厚和钙化，下腔静脉扩张、心室变形和室间隔僵直等征象，可反映其血流动力学改变。
鉴别诊断与比较影像学
本病需与限制性心肌病、风心病二尖瓣狭窄鉴别。
X线平片可见钙化和肺循环的情况，结合临床多数病例做出诊断，因此是常用的重要方法。超声心动图也是诊断该病的重要方法，CT对检测钙化更敏感。
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