抵挡汤解析与运用123
一
方剂组成】水蛭三十个(熬) 虻虫三十个(去翅足熬) 大黄三两(酒洗) 桃仁二十个(去皮尖)上四味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升,不下更服。
【功能主治】太阳病，身黄，脉沈结，少腹梗，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵挡汤 主之。
【方剂出处】《伤寒论》
主治
下焦蓄血所致的发狂或如狂，少腹硬满，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脉沉结，及妇女经闭，少腹硬满拒按者。
1.治太阳病六、七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸。
2.其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。
3.小便自利者，必有畜血，令人善忘。
4.所以然者，以太阳随经瘀热在里故也。
归经
此足太阳药也。
方义
成氏曰：「甘缓结，苦泄热，桃仁、大黄之甘苦，以下结热。苦走血，咸渗血，
虻虫
、水蛭之苦咸，以除畜血。
「抵当」的方名意义，说法不一：一谓非大毒猛厉之剂不足以抵挡其热结蓄血之证；一谓抵当乃抵掌之讹，抵掌是水蛭一药的别名（陆渊雷引山田氏语），本方以其为主药，因而得名。但也有谓「抵当」为「至当」者，如王晋三曰：「抵当者，至当也。蓄血者，至阴之属，真气运行而不入者也，故草木不能独治其邪，务必以灵幼嗜血之虫为向导。飞者走阳路、潜者走阴路，引领桃仁攻血，大黄下热，破无情之血结，诚为至当不易之方，毋惧乎药之险也。」（《古之选注》）或曰，本方有攻逐蓄血之功，可宜抵当攻之处，故名。
二
万山如是说【2】----抵挡汤破于消瘤
抵当汤这张方子，是中医方剂中破血逐瘀力量最强的，所以在临
床上，在一般情况下用的机会并不多，可是对顽固性的瘀血，我们用
有时候还能起到比较好的疗效。（30 年前，我跟着宋孝志老师抄方，
有一个病人是从宣武医院转去的，她的临床症状，是剧烈的头痛伴有
偏盲。宣武医院当时做脑血管造影，诊断为脑血管瘤压迫了视神经的
通路，那个时候这个区域进行手术，是很困难的。所以那个西医大夫
说，我们没有更多的办法，手术很具有危险性，要不干脆找中医去试
一试。我们中国的西医大夫很好，当他们没有办法的时候，就会推荐
病人去找中医大夫试试，那个病人呢当然抱着一线希望，来找中医大
夫，到东直门找了我们宋老，宋老沉思良久，这个病人给我的印象很
深，头痛、眼睛睁不开、有偏盲，她感到很痛苦、很绝望，给我很深
的印象，是个女同志，40 岁左右。宋老沉思良久，开的是破血逐瘀
的抵当汤，只是不让她做汤剂，而是选这几个药让她做散剂，装在胶
囊里吃，一个胶囊装0.3 克左右，开始是让她早一粒，晚一粒，吃吃
看。如果大便还是一天一次，没有一点稀软的表现的话，再增加1 粒，
早1 粒，午1 粒，晚1 粒，如果还不行的话，主要观察大便，保持一
天大便有1 次比较稀软的就行了。超过两次就减量，1～2 次就不要
减量，就这个量，就让她长期的吃，这个病人吃了一个月症状没有改
善，宋老说再接着吃；吃到两个月的时候，头痛减轻许多了，视野开
始恢复；吃了三个月的时候，几乎头不痛了，她前后吃了半年，视野
完全恢复，头也不痛了。半年以后她去复诊，因为症状全没有了，我
就觉得很奇怪，这个血管瘤难道能够化掉吗？我就劝她再作一次脑血
管造影，大家知道那个时候没有核磁共振，没有CT，连B 超都没有，
30 年前那时候能够诊断脑血管瘤的唯一方法就是脑血管造影，而脑
血管造影又有一定危险性，有一定的痛苦，所以病人不愿意做。但是
我总想看看这个病人症状为什么改善？脑血管瘤到底还有没有？所
有有一天，我背着宋老，我不敢让宋老听见，说你必须去做检查，没
准这个瘤子跑到别的地方，更要害的地方，现在藏在那个地方，哪一
天突然破裂出血的话，就可能有生命危险，所以必须做一个脑血管造
影，证实一下，我说这东西是很难消掉的。她听我这么一说，后来她
告诉我，一晚上没睡着觉，我后来想起来，我太年轻，不应当这么说，
她第二天就到宣武医院拍片子去了，拍完片子以后拿片子的时候，她
和放射科拍片子的那个人说，你跟我对照一下，这两个片子有什么不
同？对照完以后（医生）说，这个片子是你的吧？这个片子不是你的。
她问这个片子怎么不是我的呢？（他说）这个片子上有脑血管瘤，这
个没有。她说这个片子就是我的，当初检查做报告的也是你，他说不
可能，宣武医院说不可能，原来有血管瘤，现在怎么没有呢？所以那
个人当然对照起来前后差了半年，就是没有了。他就问怎么治疗的？
她说我就是找一个中医大夫，一直吃一种胶囊治好的，但是从那（时
候）到现在，用抵当汤做成散剂治疗脑血管瘤有这么好的效果的我只
遇到这么一例，后来我遇到类似的病人，也用过，也许是病人在坚持
吃药方面，有些困难，也许是现代手术技术的提高，病人坚持了一段
时间以后，觉得症状缓解的太慢，后来就做手术了，所以没有像这个
病人，能够坚持用半年，而使脑血管瘤完全消失，所有的临床表现都
消失了，这个病人，我非常遗憾的是当时一直记着她的名字，她的地
址，后来几次搬家，我就找不到这个资料了，这一直是个遗憾，如果
我现在还能够随访她，当时她40 岁的话，现在30 年过去了，她应当
是70 岁，到底她的远期疗效怎么样？很可惜，这个远期的随访资料
找不到了
三
腹痛案与抵挡汤
发表者：钱红宇
中医难学就难在辩证求本，抓住了本质就会有效。
虽然学习过伤寒论，对于许多经方的理解还是很肤浅的，笔者最近成功治疗了一腹痛患者，体会了抵挡汤的意义，愿与大家分享体会。
金某，男性70岁，左下腹疼痛2年，昼夜疼痛不减，但能忍受，少腹凉，检查肠镜正常，故西医建议他看中医，鼻干结痂，便溏，舌暗舌薄白根腻稍黄，脉弦滑。
左下腹为肝经走行之处，便溏为脾虚湿滞，古有左肝阳右肝阴，之说，虑其肝阳虚，肝脉凝滞不通，不通则痛。故以补气健脾活血理气止痛为法
黄芪30乌药10木香6川楝子10
巴戟天6白术30鸡血藤30牛膝30
桃仁10茯苓15莲子肉10大枣6枚
白芍15元胡10薏米30黄柏10
七剂疼痛时间与疼痛程度都减了5成。
二诊考虑久痛入络，瘀在下焦，但患者年高，不宜强攻，虽仿抵挡汤因芒虫无货，仅加免煎剂水蛭3克，酒军6克以取缓攻
3诊时，患者述药后泻下大量大便，未述便黑。腹痛完全消失。
观其舌脉舌根剥苔，有伤阴之像，遂以健脾养阴善后。
处方立意，以黄芪白术茯苓莲子薏米健脾补气，黄芪补肝阳，乌药木香川楝子元胡理气止痛，巴戟天温肾引火归源，因其上热下寒，白芍养肝阴，鸡血藤牛膝桃仁养血活血，黄柏坚阴除湿。二诊时因读到抵挡汤，为加强疗效，故仿抵挡汤水蛭，芒虫，桃仁，大黄。由于免煎剂制剂效果稳定可靠，本人对于患者自己不容易煎煮的药如制附子，龟板鳖甲，全蝎蜈蚣乌蛇等虫类药，都用免煎剂，不仅免除患者麻烦，而且疗效可靠。因无芒虫的免煎剂。就少了芒虫。
伤寒论太阳篇：“太阳六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，宜下之以抵挡汤。太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬满，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛，属抵挡汤。伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，宜抵挡丸。抵挡汤组成：水蛭，芒虫，桃仁，大黄。抵挡汤主要治疗发狂和腹满由淤血在下焦的，辩证要点是小便利。而此案虽属寒症，仍然可以变通运用而获效。对于下血乃愈，略有感受，下血不一定是大便下血，应该是淤血用下法可以愈，也可以理解药后，肠道循环改善了，糟粕从大便而下，而病愈。此患者泻下许多大便，将肠道积聚的大量粪便排除也减轻了肠道的积滞，对于循环一定有好处的，我们一定有腹泻的经历，虽然泻后感觉无力，但是感觉爽快了。
陈士铎本草新编谓：水蛭善祛积瘀坚瘕，---蓄血不化，舍此安除乎。水蛭正有形之物，以散有形之血耳，何必过惧哉。论及大黄，凡有闭结，必须多用补剂，使之生血以出陈，败瘀以致新也。
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