聂莉芳教授治疗原发性肾病综合征经验研究

基于复杂网络与互信息的聂莉芳教授治疗原发性肾病综合征经验研究

中国中医科学院 | 李爱峰

原发性肾病综合征(PNS)为临床常见疑难病,其病程迁延,呈进行性发展,部分患者逐渐发展为肾衰竭,严重影响患者的生存质量,给患者和社会带来了极大的痛苦和负担。西医使用激素及免疫抑制剂治疗,但副作用较大,同时部分患者呈现对激素的反抗性而无效。中医药治疗有一定的优势与特色,部分患者单纯运用中药即可控制病情。对于在外院已用激素的患者,一方面可以协同提高疗效,另一方面可以顺利地撤减激素,并且减轻激素的副作用。本研究通过临床资料的回顾性分析和运用数据挖掘中的互信息和复杂网络分析,旨在总结导师治疗PNS的学术思想和临证经验,为进一步规范中医辨证论治、提高临床疗效提供可靠依据。 原发性肾病综合征的现代医学研究 通过西医文献的研究,阐述了原发性肾病综合征的概述、发病机制(细胞免疫及体液免疫机制、水肿机制)、治疗(水肿的治疗、免疫抑制剂及其他治疗)等方面的研究进展。 国内著名中医诊治经验概述 通过对文献的整理和分析,总结了多位中医名家的经验,从病名、病因病机、诊断及辨证、治疗、调养等几方面进行概述。肾病综合征归属于中医学“水肿”等范畴,属本虚标实、虚实夹杂之病,脾肾虚损是病机关键,湿、瘀是主要邪气,感染是加重、复发的重要因素,其治疗则是从不同的角度切入而施以辨证论治。

聂莉芳教授治疗原发性肾病综合征经验概述 治疗思路与程序：

能中不西,先中后西,运用中药,减撤西药；先治水肿,后治蛋白尿；分阶段治疗。

治疗经验：

(1)分阶段论治：水肿突出阶段,注重调理脾胃,降逆止呕,健脾利水,协调水、气、血的关系,配合食疗法。蛋白尿持续阶段：健脾益气以升清,益气滋肾以固精。大量激素使用阶段、激素撤减阶段：配合中医药辨证治疗。

(2)分型论治：分气虚水停、阳虚水停、阴虚水停、气滞水停、湿热内蕴、血瘀水停论治。 病例一般特征 病例来自中国中医科学院西苑医院肾内科2007年1月～2012年1月病房住院期间经导师诊治及导师专家门诊诊治的PNS患者,共161例,410诊次。男女比例1.875：1。其中膜性肾病22例,微小病变10例,系膜增生12例,系膜毛细血管1例,局灶节段性肾小球硬化3例,未行肾活检113例。

中医证候分析 本研究纳入病例出现频数为20%以上的症状依次为：

神疲乏力、蛋白尿、双下肢水肿、舌淡暗、腰膝酸软、头晕、纳差、眠差、便秘、苔薄黄、舌红、咽痛、咳嗽、舌有瘀斑、脉沉涩、脉细数、心悸、腹胀。中医辨证分型,气阴两虚最为多见(30.05%),其次为血瘀水停(20.73%),阴虚火旺(15.61%),脾胃虚弱(11.95%),气滞水停(8.54%)。

聂莉芳教授治疗经验挖掘 本研究纳入病例使用频数为10%以上的方剂依次为：

当归芍药散(23.41%)、参芪地黄汤(18.54%)、香砂六君子汤(12.44%)、知柏地黄汤(11.95%)、五皮饮(10.24%)。使用频数为50%以上的中药为：茯苓(89.51%)、芡实(82.44%)、生黄芪(79.76%)、金银花(78.05%)、丹参(70%)、太子参(66.1%)、冬瓜皮(65.37)、泽泻(57.8%)、白术(51.95%)。

根据互信息、复杂网络分析,总结导师治疗本病经验

(1)扶正祛邪,标本兼顾,缓则治本,急则治标。益气养阴为最常用的治法。(2)脾肾为本,整体调治。治肾,常以六味地黄汤加减灵活应用,注重调理脾胃。(3)重视活血利水。擅用当归芍药散。(4)方证相应,抓主症选方,但见一症便是,不必悉具,可大大提高临床诊治效率和准确度。(5)随症加减用药,用药平和,轻清灵动,既避免大辛大热伤津耗液,亦避免大苦大寒伤脾败胃,务以临床实效为是。(6)处方立法灵活,用药配伍精妙,重视气、血、阴、阳之间的关系,补中有通,补泻结合,补而不滞。 创新点：1.首次运用中医复杂分析系统数据挖掘软件,对证型-方剂、症状-方剂、症状-中药,进行互信息相关分析方法,从大量的、模糊的数据中集中挖掘导师聂莉芳教授治疗肾病综合征的处方用药规律。 2.运用中医复杂分析系统数据挖掘软件,首次对主要证型所用中药进行复杂网络分析,从大量的、模糊的数据中集中总结导师聂莉芳教授治疗肾病综合征的经验。

机　构:

中国中医科学院

领　域:

中医学； 中医学；

关键词:

原发性肾病综合征； 治疗经验； 数据挖掘； 互信息； 复杂网络； 证； 症状； 方剂； 中药；

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