让人纠结的肺结节——警惕肺癌未显时

随着人们生活水平和健康意识的提高，定期体检已成为常规。在体检中发现肺部结节及磨玻璃影的人也越来越多。当拿到体检报告时，很多人都为报告上的肺部有“磨玻璃影”和“小结节”字样而纠结不已。有些人为此寝食不安，四处求医，严重影响生活质量；也有些人不当回事，失去了早期手术治疗肺癌的机会。

其实，很多疾病都可以在肺里形成“小结节”，肺癌只是其中一部分，被称为恶性结节；还有很大一部分结节是良性的。那么，如何判断肺里的“小结节”是不是肺癌呢？

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问题1：何谓肺结节？

所谓肺部结节，并非具体疾病名称，而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单地说，就是医生在您拍的胸片或CT片上看到一种较小的、密度偏高的阴影，一时确定不了是什么疾病；待将来明确这个“结节”是什么了，就换成具体的疾病名称了。近年来，随着高分辨CT检查的普及，在人群中发现越来越多的“肺部结节”，就如我们现在用高清电视能看到演员面部更多的细节一样。

肺结节是指单发、边界清楚、直径不大于3厘米、周围被含气肺组织包绕的结节。直径超大于3厘米的称为肺部肿块，小于10毫米的称小结节，小于5毫米的又称微小结节。

一般来讲，孤立性肺结节恶性肿瘤的概率为20%～40%，且随年龄增高而明显增高。在CT上呈现的肺结节成因复杂，炎症、外伤、出血、过敏、肿瘤，甚至是变异的血管，均可以肺结节表现。因此，发现肺结节后要及时甄别肺结节的性质，以决定如何干预治疗。

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问题2：恶性肺结节在CT报告上有哪些特征？

临床上，根据肺结节在影像学上的不同表现，把其分为3类。即实性结节，结节为软组织密度；混杂性磨玻璃样结节，病灶一部分为软组织密度，另一部分为磨玻璃样密度；磨玻璃样结节（GGO结节），病灶全部都是磨玻璃样密度。

实性结节恶性相对较高；混杂性磨玻璃样结节大多数是恶性，少数为良性；纯磨玻璃样结节良性的可能性较大，大部分为炎性结节，小部分为恶性。通常，恶性肺结节在CT影像有以下六大特征。

1.分叶征：肿瘤边缘较为明显的凹凸不平，有多个弧形表现；以分叶部分的弧度为标准，弦距/弦长>2/5为深分叶。其与肿瘤细胞分化程度不一，各部位生长速度不同有关。在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显凹陷、分叶，CT检查发生率为80%。

2.毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。一般而言，周围型肺癌的毛刺为短毛刺，而结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺。

3.空泡征：结节内小灶透光区，直径小于5毫米，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT检查发生率为24%～48%。空泡征的病理基础是未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合的细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔。

4.细支气管充气征：细条状，直径约1毫米的空气密度影，发生率在33.3%左右。其病理基础是扩张的细支气管。

5.钙化：CT检查发生率为6%～7%，边缘模糊的斑片状钙化，云絮状、网状及不规则钙化通常在肿瘤内弥漫性分布，肿瘤坏死后发生；斑点状或颗粒状钙化，多局限于肿瘤的周边部，为肿瘤生长过程中将肺内原有钙化包裹至瘤体内所致。

6.血管集束征：肺癌血管集束征是肺癌特征性表现之一，指肺癌常有多条血管营养，多条血管向肺癌聚集。病理学表明，此征是由增粗的血管组成。

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问题3：外行人能否区分肺结节的良恶？

对于非专业人士来说，可以根据以下信息简单区分肺部结节的良恶性。但肯定的是，肺部结节的性质远非这么几个字就可以清晰的诊断清楚，拿到片子和报告后一定要到专科医生就诊，以免耽误病情。

1.看“光”不“光”：良性结节外周通常都很光滑，就像玻璃球那样；恶性结节周围没有那么光滑，会像荔枝那样。

2.看“圆”不“圆”：良性肺结节基本都是圆形或椭圆形的；恶性结节圆形的很少，而是长成哑铃形或葫芦形的。

3.看“长”不“长”：良性结节经过几个月甚至几年的观察，复查片子，大小变化不大；恶性结节有可能会慢慢长大。

4.看“硬”不“硬”：如果是完全钙化的结节，基本都是良性的结节，钙化就像骨质那样非常的硬；恶性结节不会是完全钙化的，质地没有那么硬。

5.看“变”不“变”：这个“变”是改变的意思，恶性结节除了本身结节外，还会伴随胸腔其他一些改变，如有胸腔积液，肋骨或者椎体破坏、纵隔淋巴结增大等。

6.看“侵”不“侵”：良性结节和周围的胸膜还有器官组织关系不密切，没有外侵的迹象；恶性结节有可能会侵及周围的胸膜，牵拉或者侵及附近的血管等组织。

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问题4：如何正确筛查恶性肺结节？

肺部小结节多数是体检或诊治其他疾病时偶然发现的，大多数无临床症状。现在不少体检中心仍然用胸片筛查肺结节，这是造成肺结节，特别是早期肺癌漏诊的主要原因。

有资料显示，体检时胸部平片发现肺部小结节的概率较低，用胸片筛查磨玻璃样结节，肺癌几乎全部漏诊；实性结节的小肺癌，也有相当一部分会被漏诊。而低剂量CT发现早期肺癌的敏感度是普通胸片的4～10倍，能发现85%的早期肺癌。因此，建议停止用胸片筛查肺癌，改用低剂量CT检查筛查肺结节。

有人会质疑做低剂量CT检查会不会有放射性损伤？研究表明，小于100mSv的放射辐射量对人体基本无影响。1个疗程的放射治疗剂量至少有2000mSv，而1次低剂量CT的放射辐射量大概为1mSv，也就相当于100天的自然辐射量，比坐一次七八个小时的长途飞机接受的辐射量还要小，这对人体的损伤几乎可以忽略不计。

因为肺结节多无症状，相当部分是在体检时发现的。发现了肺结节不要紧张、惊慌，首先应该到医院接受放射科、胸外科或呼吸科的医生的诊断和评估，根据结节的大小、形态、密度、部位及其与周围组织的关系，结合有无吸烟史、职业暴露史、家族肺癌史等高危因素，制定合理的诊治策略。

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问题5：恶性肺结节的高危人群？

下列人群属于高危人群，应引起高度重视。

⑴长期大量抽烟(每天大于20支，烟龄大于20年)，或有长期被动吸烟史；

⑵年龄大于40岁，有胸痛、久咳不愈、痰中带血丝以及消瘦和不明原因体重下降；

⑶有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）或有肿瘤家族史特别是肺癌家族史；

⑷结节大于1厘米，伴有毛刺、分叶状或磨玻璃样或胸膜凹陷等改变者。