伤寒论学习|经典的麻黄汤思路,诊断要清楚病因,病位、病势

第35条,太阳病,头痛、发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。

麻黄三两,去节,桂枝二两,去皮,甘草一两,炙,杏仁七十个,去皮尖。右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆,取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营,营卫俱病,骨节烦痛,可发其汗,宜麻黄汤。

麻黄汤是一个非常经典的方子,麻黄汤证首先在于辨别有没有出汗,很重要,无汗而喘、头痛发热等证状,都是因为伤寒束表,太阳卫气被寒邪束缚住了,产生了一系列的证状,正邪在中丹田争斗而使胸腔有了郁热,因为不能随汗宣散出去,所以出现气喘。

我们根据这种要出又出不去的病势,必须帮助中丹田提升能量,同时开表,才能将邪气宣出去,就用桂枝、甘草补充中丹田的阳气:用麻黄开表;杏仁润肺,清胸中肺热。四味药,就这么简单。一定要抓住中丹田这样一个核心,诊断要清楚病因,病位、病势,要细致审察,也可以通过脉证来确定。

我们用“四海论”的模型,来分析麻黄汤证和桂枝汤证的不同,一个伤寒一个中风。对于麻黄汤证面言,因为有寒,出现津液凝滞、血行不畅,不能滋润全身,表闭热壅,出现疼痛气喘。桂枝、甘草辛甘化阳,把中丹田的阳气补起来,助阳解肌。麻黄开表宣肺,杏仁润肺平喘,一开一合,把玄府打开,汗出而愈。

太阳中风,风伤营,伤到的是厥阴,肝主藏血:而太阳伤寒,寒伤卫,肺主一身之气,要用五行、五脏,神机的思维来看伤风和伤寒。

仲景在《伤寒论》序中清楚地写道:“天有五行”,那么应在人体就是五脏所主神机,在《伤寒论》中五行生克的条文也都有出现,比如第108、109条“肝乘脾曰纵”“肝乘肺曰横”就是木克土侮金的意思。另外在麻黄汤证中,因为是受寒,而非伤营血,所以不用白芍、大枣。

第36条,太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。

这条首先要看病位,喘而胸满者,病位在表,虽然有阳明病,但不能用下法,应先解表,否则下之后就会引邪入里。

第37条,太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。

小柴胡汤方:柴胡半斤,黄芩,人参,甘草,炙,生姜各三两,切,大枣十二枚,擘,半夏半升,洗。右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

“十日以去,脉浮细而嗜卧者”,然后张仲景下了一个结论,“外已解”,这里顺下来的条文在讲伤寒无汗的太阳病,理应脉浮紧,现在,紧脉不见了,意味着表寒的证状已消除,所以说外已解,但是浮紧转为浮细,那是因为十天了,病程比较久,正气也消耗了很多,身体虚弱,喜欢躺着。

“设胸满胁痛者”,两胁为少阳所主,这就是病位,少阳有病,所以要用小柴胡汤。少阳证,不能发汗,也不能用下法,要用“和”法。

“十日以去”有传经的可能,具体传到哪里?我们要观察清楚,“设胸满胁痛者”,就可以肯定传到了少阳,用小柴胡汤。如果没有少阳证,“脉但浮者”,说明病位还在太阳之表,就接着用麻黄汤。

在这里,仲景给我们一种观察病证的模式,这很重要,脉浮细,说明气血虚弱,但是表证解了,又没传经的话,也可以不用治疗,让病人静养自愈。

这个条文仲景是为我们举例说明,太阳病可能会有其他的证状,如阳明证、少阳证等,要我们学会观察,随证治之。比如紧脉不见了,意味着寒已解,人也不烧了,就是有点儿累,想睡,可能前面已经用过解表药,出了很多汗,血也有点儿虚,病人需要养一养,不能乱用药,如果再用麻黄汤,血就更虚了,必要时,可以用一点小建中汤,补补虚。

我们在观察一个病人的脉象与证状时,出现相互矛盾的情况,要舍脉从证。所以病势很重要,从证状可以分析出,那个“道气”想要干嘛,要建立这样的思维模式。

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本文摘编自谢国仲解读伤寒论《医圣心印》(武汉大学出版社出版)。篇幅有限,仅摘选部分,若需全篇阅读,可购买书籍。

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谢国仲老师

拜武当全真教龙门派第二十七代传人周高仙道长门下,修习武当中和派性命双修丹法,悟得甚深妙义。后隐居山林数载,并辗转各地禅、道、密参学专修。

◆ 在院校任教十年;志于修行,兼通歧黄之道、医药之理,救治疑难广布道心,近年常居江南掩门讲学著书

◆ 著有《黄帝人生观》《老子禅解》《庄子玄解》与《医圣心印》等书

◆百草箱国医班教授,主讲国医班五运六气课程;研修班传统文化实修实证研修课

中医在千年来的传承下,已经走过了很多人的经验体悟,花开万家,前人经验对于我们现在学中医有很大的帮助,我们希望开启一个新的栏目“中医大观园”,与朋友们,一起博采众长,体悟自己的中医路。本阶段,让我们一起来学习《伤寒论》。

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