呼吸肌评估与解剖学分析​

呼吸肌评估与解剖学分析

呼吸是指生物细胞和外界环境之间的气体交换，呼吸包括通气和换气

通气是指气体进出肺部的过程

换气是指这些气到组织的运输过程

虽然气体在肺部的组织是扩散的过程，但是气体与外环境交换和在身体内循环都需要以呼吸泵和心脏泵为动力。

呼吸泵由呼吸肌和胸廓组成，依序由肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨和胸椎等组成，肌肉骨骼泵说明使气体从肺部进和出必须要有压力差，这样才能使肺里的氧气和二氧化碳充分扩散。

固有肌

膈肌

起点（胸骨部分）：两束肌束起于胸骨背侧

起点（肋骨部分）：位于下6肋及肋软骨内面，与腹横肌相互交叉

起点（腰椎部分）：下背部内侧肌纤维起自左脚和右脚，而中间肌纤维起自上腰椎侧面，外侧肌纤维起自 内外侧弓韧带

止点：中心腱，薄而有韧性，不附着于骨骼。因为膈肌的前束肌纤维比后束肌纤维短，所以中心腱更靠近腹侧而不是胸部的背侧

功能：穹窿形膈肌位于胸腔和腹腔间，是主要的呼吸肌。吸气时，膈肌收缩，膈穹窿下降，增加胸腔容量并降低其内压，同时减少腹腔容量和增加其内压。膈肌或中心脏下降受腹部脏器的限制。当膈肌下降时，中心腱变得更固定。随着收缩，附着于肋骨的垂直走向的肌纤维使肋骨上升并外翻。胸廓不断的前后向和横向扩张。呼气时，膈肌松弛，穹隆上升，减少胸廓容量和增加其压力，同时增加腹腔容量并降低其压力。

注意：在肺病理（如肺气肿）的情况下，膈肌的穹窿扁平，胸廓不能再扩张

神经支配：膈神经，C3 ～C5

肋间肌群

肋间外肌起于肋下缘，止于下一肋的肋上缘。同理，肋间内肌起于肋骨内侧缘及肋软骨，止于相邻下一肋骨的肋上缘。除了前面的肋软骨区域和后面的肋缘角内侧区域 ，胸廓有两层这样的肌群。

这些肌群在呼吸中起到重要的维持姿势的作用。它们稳定并保持胸廓的形状和完整性。解剖学上，它们是外斜肌和内斜肌的延伸。

腹肌

腹肌包括腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌和腹横肌。这些肌群是主要的呼气肌，不过在吸气末期也起到一定作用。腹内斜肌和腹横肌的下束纤维及腹外斜肌的侧束纤维是最活跃的。

这些肌肉必须充分快速收缩以增加腹内压，满足提升的呼吸需求。特别是突然的排痰动作。通过膈肌将以这种方式形成的压力传递到胸廓，辅助肺部排空气体。

腹横肌起于下6肋软骨并与膈肌交叉，止于第12肋，呈方形，固定胸廓，辅助膈肌在呼气末期开始吸气。

腹外斜肌一部分肌纤维与前锯肌下肌齿相互交错，覆盖大部分下胸廓。其可增加腹部活动（特别是腹外斜肌）减少胸腔容量的波动并保持稳定的腹内压。

辅助呼吸肌

斜角肌

前、中、后束斜角肌作为一个整体起到辅助吸气肌的作用。提升并固定第1、第2 肋协助深吸气。

在用力呼气时，斜角肌可能会变得活跃

胸锁乳突肌

头和颈部的稳定性通过颈部的屈肌和伸肌维持，如胸锁乳突肌。其可固定头骨提升胸骨，增加胸廓的前后直径。

胸锁乳突肌在中度和深吸气时收缩。过度通气时，胸锁乳突肌特别活跃。平静吸气时，该肌群的电活动偶尔明显，但呼气时没有。

前锯肌

该肌群起于上8或9肋骨外面，止于肩胛骨内侧缘的肋骨面。它的主要作用是外展和旋转肩胛骨， 固定内侧缘使其靠近胸壁。

胸大肌

胸大肌呈扇形，在深吸气或用吸气时而非深呼气或用力呼气时起作用。科学家认为这个肌群是第三重要的辅助肌群，对其作用机制阐述如下：“像用肘支撑桌面或用力抓住桌子这样固定手臂或肩膀，胸大肌可将止点作为原点并用力将前胸上 拉，将肋骨和胸骨上提，扩大胸腔的前后径”。

胸小肌

胸小肌向心性收缩使肋骨上提，在用力吸气时起到辅助作用。必须通过斜方肌下部和中部稳定肩胛骨来固定其止点，保持在最佳的位置，即防止其前倾时抑制喙突向下和向上活动。

上斜方肌

用力吸气时，上斜方肌通过上提胸廓起到辅助作用。上部肌束止于锁骨外侧 1/3，锁骨式呼吸时这部分肌肉参与呼吸。

背阔肌

背阔肌不仅在用力呼气时起到辅助作用，在深吸气时也起到一定作用。屈曲躯干作用的上部肌纤维起到辅助呼吸作用；伸展躯干作用的下部肌纤维起到辅助吸气的作用。

竖脊肌（胸段）

胸段的竖脊肌伸展胸椎，通过上提胸廓使胸腔完全扩张，起到辅助吸气的作用。

腰髂肋肌

该竖脊肌止于下6肋或下7肋的肋角处，可作为辅助呼气肌

腰方肌

腰方肌通过压低第12肋来固定隔肌的后部肌纤维，使其在呼吸时不抬高。

其他辅助肌群

以下肌群不能徒手评估，触诊一般也不可及

上后锯肌

该吸气肌附着于第2-5肋，横跨到第7颈椎和第2或第3胸椎。位于菱形肌和斜方肌的深部，通过上提其附着的肋骨来扩张胸廓。

下后锯肌

该肌肉止于下4肋，横跨到下2胸椎和上3腰椎，下拉肋骨向后。通常被认为是辅助呼气肌，也有些研究认为是吸气肌。

肋提肌

12块强壮的扇形肌肉与肋间外肌后缘平行。其作用是提升和外展肋骨，伸展和侧屈脊柱。其被认为是吸气肌群。起于第7颈椎和上11个胸椎的横突，止于下位肋骨靠近椎骨处。

胸横肌

该肌肉（和胸部最内层的其他肌群）可减少胸腔容积起到呼气作用。胸横肌（三角展肌）是腹侧胸壁上的呼气肌，下压第2-6肋时胸廓缩小。起于剑突软骨和胸骨体，止于这些肋骨和肋软骨的下缘，是腹横肌的延续。

锁骨下肌

这是一块起于第1肋软骨，止于锁骨下表面的肩带肌，下拉锁骨并固定。该肌群对避免出现不恰当的锁骨式呼吸起重要的作用。

正常吸气：肋间肌和膈肌

吸气：膈肌

吸气：肋间肌

用力呼气：肋间肌、腹肌和辅助肌群

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