八种引起膝关节的疼痛综合征Ⅰ
一、膝关节炎性痛
二、膝关节缺血性坏死
三、内侧副韧带综合征
四、内侧半月板撕裂
五、前交叉韧带综合征
六、跳跃者膝
七、跑步者膝
八、髌上滑囊炎
临床综合征
膝关节炎在临床士经带泄到。各种损害关节软骨的情况都容易使膝关节形成关节炎。骨性关节炎是导致膝关节疼痛的最常见关节炎类型。类风湿性关节炎和创伤后关节炎也是膝部疼痛的常见原因。引起膝关节炎性痛比较不常见的原因包括免疫性疾病、感染、绒毛结节性滑囊炎和莱姆病。
症状和体征
大多数膝关节炎的疼痛位于膝部周围和股骨远端。活动会加重疼痛，休息和热敷会缓解。疼痛的特点是持续的酸痛，可以干扰睡眠。部分患者会主诉活动此关节时会感觉到弹响，进行查体时可能出现捻发音。除了疼痛之外，患者通常会因为膝部运动范围减小使其功能逐渐减退，使得简单的日常活动如走路、上楼梯、上下车都变得困难。如果因此持续废用膝关节，可能会发生肌肉萎缩，可能因为粘连性关节炎形成粘连性膝关节囊炎。
负重活动使膝关节炎的疼痛加重
临床综合征
膝关节缺血性坏死是一种经常漏诊的疾病。膝关节的血液供应很容易遭到破坏，膝关节近端部分失去营养，发生骨坏死。膝关节缺血性坏死的易感因素包括：关节创伤、糖皮质激素的使用、库欣病、酗酒、结缔组织疾病，特别是系统性红斑狼疮、骨髓炎、HIV感染、器官移植、血红蛋白病(包括镰状细胞病)高脂血症、痛风、肾功能衰竭、妊娠和涉及膝关节的放疗。膝关节缺血性坏死的患者抱怨膝关节疼痛放射至大疼痛剧烈而持续，患者常抱怨在膝关节活动时有绞锁的感觉。关节运动范围随着疾病的进展而逐渐受限。
主动和被动活动膝关节都会加重膝关节缺血性坏死的疼痛
症状和体征
对膝关节缺血性坏死的患者行膝关节深部触诊会诱发疼痛。主动和被动活动膝关节都会加重疼痛。当医师查膝关节活动时，会听见骨摩擦音。膝关节的活动范围也不可避免地不断缩小。
临床综合征
内侧副韧带综合征的特点是在膝关节内侧的疼痛。内侧副韧带综合征通常是跌倒时，由于腿部外翻而引起内侧副韧带创伤的结果(如滑雪或橄榄球运动中背后绊人犯规损伤)。内侧副韧带也被称之为胫侧副韧带，是一条宽而扁的带状韧带，附着在股骨的内髁到胫骨干内侧半膜肌附着处的沟上方。内侧副韧带也附着在内侧半月板的边缘。内侧副韧带容易在关节结合处引起拉伤，或在起点和附着处撕脱。
内侧副韧带综合征的特点是关节内侧的疼痛，关节屈曲或外展疼痛加重
症状和体征
内侧副韧带综合征的疼痛位于关节内侧且在膝盖被动屈曲或外展时加重。疼痛在休息和热敷时缓解。疼痛的特点是持续的酸痛，可能会干扰睡眠。内侧副韧带受伤的患者会主诉膝盖在屈曲时会锁住，或有弹响。内侧副韧带受伤的患者在查体上可以发现在韧带所在的股骨髁到胫骨附着处有压痛。如果韧带在骨性附着处撕脱，压痛会在韧带的近端或远端。韧带拉伤的患者会有广泛的压痛。韧带受伤严重的患者在用力外翻或内翻膝关节时，可能出现关节松动。
外翻应力试验检查内侧副韧带完整性
临床综合征
急性半月板损伤是最常见的膝关节疼痛原因，临床上继发于外伤。急性撕裂的发生率约为万分之六。急性撕裂通常是发生在急性扭转或者在负重状态下蹲造成的。内侧半月板的撕裂会造成膝关节内侧面的疼痛。内侧半月板为一个三角形结构，横截面的前后径约为3.5 cm。该结构后侧较宽，借冠状韧带附着于胫骨上，该韧带是关节囊和内侧副韧带之间的纤维连接，容易遭受外伤的影响。
内侧半月板会发生退行性改变，同时也会继发于外伤后的撕裂
症状和体征
内侧半月板撕裂的患者表现为关节内侧间隙的疼痛，McMurray试验、下蹲试验、研磨试验可诱发疼痛加剧。活动会使疼痛加重，尤其是膝关节的屈曲和外旋。休息和热敷可以减轻疼痛。疼痛常常表现为持续性疼痛，干扰患者睡眠。内侧半月板损伤的患者还表现为膝关节屈曲受限，在某些患者中可出现明显的膝关节积液。合并的滑囊炎、肌腱炎、关节炎或者其他原因导致的膝关节内部结构紊乱，都有可能混淆该病的临床表现。
下蹲试验
A位首先患者完全下蹲，双足和双腿外旋
B为然后患者完全下蹲，双足和双腿完全内旋
临床综合征
膝关节前交叉韧带综合征的典型表现为膝关节前部疼痛，通常由于在高速运动中突然减速造成膝关节过伸、旋转，导致韧带损伤。常见导致受伤的运动包括足球、篮球、滑雪。该韧带由致密的弹性纤维组成，从股骨远端的外髁表面通过髁间切迹延伸至胫骨前表面。前交叉韧带由胫神经的后支支配，容易发生扭伤或者断裂。
前交叉韧带综合征的患者表现为膝关节前部的疼痛，且外翻膝关节时疼痛会加重
症状和体征
前交叉韧带综合征患者表现为膝关节前部疼痛，在关节正常活动或被动外翻时疼痛加剧。日常活动会使痛加重，而休息和局部热敷可缓解疼痛。疼痛常表现为持续性，严重时会影响睡眠。并存的滑囊炎、肌腱炎、关节炎以及膝关节内部结构紊乱，都有可能干扰该病的临床表现。当膝关节遭受严重损伤导致前交叉韧带断裂时，常常伴随着膝关节半月板的损伤。
前交叉韧带损伤的患者行触诊检查时，膝关节前部常会有压痛点。如果韧带在骨止点上发生了撕裂，压痛点常局限于止点处。对于韧带拉伤的患者，常表现为弥漫性的压痛。当膝盖前方受到压力时，韧带损伤严重的患者可能会出现关节松弛。确认前交叉又韧带的完整性最好的查体方式是前抽屉试验，其他确认完整性的查体方式包括屈曲-旋转试验和 Lachman试验。
前抽屉试验测试前交叉韧带的完整性
临床综合征
跳跃者膝的特点是疼痛位于髌骨的上端或下端。约20%的跳跃型运动员会在职业生涯中的某一时间出现该症状。可以影响一侧或双侧膝盖。单侧膝盖受累时，男性罹患率是女性的两倍。跳跃者膝通常是由于在坚硬的地面跑、跳、过度训练、对股四头肌或髌骨的韧带直接创伤(如橄榄球或跆拳道中的撞击和踢打动作)，造成膝关节过度使用或不当使用的结果。
跳跃者膝的特点是疼痛位于髌骨的上端或下端，约20%的跳跃型运动员会在职业生涯中的某一时间出现该症状
症状和体征
跳跃者膝患者的疼痛位于髌骨的上端或下端(或是上下两端)。跳跃者膝会影响股四头肌和髌韧带二者的内外两侧。患者会在走下坡或下楼时疼痛加重。休息和热敷可以缓解疼痛，使用膝盖的运动(如跳跃)会加重疼痛。疼痛的特点是持续的酸痛，可能会干扰睡眠。并存的髌上滑囊炎和髌下滑囊炎、肌腱炎、关节炎、膝关节内部紊乱都可能会和膝盖受到创伤后的临床表现相混淆。
临床综合征
跑步者膝即髂胫束摩擦综合征，是引起外侧膝部疼痛的常见原因之一。髂胫束滑囊位于髂胫束和股骨外侧髁之间。跑步者膝是由于过度使用膝关节而产生的症状，在跑步时由于髂胫束不断在股骨外上髁处摩擦而引起损伤，这种摩擦也会刺激下方的髂胫滑囊。如果髂胫束的炎症变成慢性的，可能产生钙化。跑步者膝和髂胫滑囊炎有别，但两种疼痛可能同时存在。这种疾病常与穿破损的鞋跑步有关，更多是发生膝内翻或扁平足的患者身上。
跑步者膝是由于过度使用膝关节而产生的症状，在跑步时由于髂胫束不断在股骨外上髁处摩擦而引起损伤
症状和体征
跑步者膝患者的疼痛位于股骨远端外侧，围绕股骨外上髁。与髂胫滑囊炎相比，疼痛范围稍大，且基本不会有渗出。跑步者膝常发生在穿着磨损且缺乏缓冲的鞋子进行长距离骑车或慢跑后。休息和热敷可以缓解疼痛，而涉及下肢的运动，特别是需要外展和被动内收的运动，会加重疼痛。许多跑步者膝患者屈曲患侧膝盖会产生疼痛。患者常无法下跪或下楼梯。疼痛的特点是持续的酸痛，可能会干扰睡眠。并存的髌上滑囊炎和髌下滑囊炎、肌腱炎、关节炎、膝关节内部紊乱都可能会和跑步者膝的临床表现相混淆。
跑步者膝的疼痛位于股骨远端外侧，即位于外上髁的位置，其常与穿破损的鞋跑步有关
临床综合征
髌上滑囊在股四头肌及其肌腱下方沿着髌骨下面向上延伸。滑囊由一小部分股中间肌支持，称为膝关节肌。髌上滑囊易受到急性创伤和反复微创伤。急性损伤常由于患者膝盖受到撞击或髌骨骨折对滑囊的直接创伤所致。在柔软或不平的地面上跑步或需要以膝盖爬行的工作(如铺地毯)可能造成过度使用的伤害。如果髌上滑囊炎症变为慢性，可发生钙化。
症状和体征
患有髌上滑囊炎的患者会主诉膝盖前部髌骨上方疼痛，并可能会放射到大腿远端前部。患者常无法下跪或下楼梯。患者也会主诉在活动范围内有卡住的感觉，特别是晨起时。髌上滑囊炎常和关节炎与肌腱炎并存，易混淆临床表现。查体可发现在膝盖前部髌骨上方有压痛点。患者被动屈曲和主动拮抗伸展膝关节时会产生疼痛。突然释放阻力会明显加重疼痛。触诊髌骨上区域可能会发现肿胀以及松软的感觉。髌上滑囊偶尔会感染，引起全身症状(如发热、乏力)和局部症状(如红肿、变色、疼痛)。
髌上滑囊炎常由急性损伤或反复微损伤所致，如长时间的跪姿
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