五运六气解方剂（首篇）——桂枝汤
五运六气与六经
伤寒论的六经是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。其传变规律是：太阳——阳明——少阳——太阴——少阴——厥阴。
其开阖枢的关系是：太阳、太阴为开，少阳、少阴为枢、阳明、厥阴为合。
伤寒六经是由内经的五运六气得来，六经即六气也。人在天地之中，感受天地之气而生。六气即风、寒、暑、湿、燥、火。六气伤人，各有所偏好。如风易犯肝，入厥阴，燥易犯肺，入太阴肺。火易伤心，入少阴心经。
即主气的顺序是：厥阴、少阴、少阳、太阴、阳明、太阳。
客气的顺序是先三阴后三阳，即：厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳。 这个是自然的气候状态。所谓“居其内以通脏腑者，六气也。”（《医学真传》）
而我们看六经的传变规律是先三阳后三阴，即：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。致病状态刚好与客气是相反的顺序。这种情况能用巧合解释吗？！
我们看看张仲景是怎么论伤寒的。
“
张仲景说：“从霜降以后，至春分之前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也”（《伤寒论·伤寒例第三》）。
”
霜降以后至春分之前，这是进入终之气，是太阳寒水主气。“太阳之上，寒气主之”。因为人体外为阳，内为阴，寒为阴邪，易伤阳气，而太阳为大阳，为人体的第一道防线，故首当其冲。
桂枝汤
原文
1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
2、《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
3、《伤寒论》第13条：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
《伤寒论》中的桂枝汤是大家非常熟悉的方剂，它有五味药组成，配伍有两组，一组是辛甘化阳的药，一组是酸甘化阴的药。辛味的桂枝、生姜祛风散寒，配合甘味的甘草、大枣辛甘化阳，可助卫阳；酸味的芍药，配合甘味的甘草、大枣，可以养营阴，来针对营阴外泄的自汗出。因此具有发汗祛邪不伤正，敛汗养营不留邪的特点，具有双向调节作用。
证含：表证兼轻度里虚证、针药并用解表、表里同病正气下陷受挫，表邪未解、营卫不和
1、脏腑生克理论
太阳为人的第一门户，风寒自外而来，必先犯之太阳，致肺气不升，胃气不降，肺胃失和，故先以肺胃为先，按照脏腑相克理论，金弱木复而木克脾土，当要顾及肝气生发太过，故益阴以柔肝，用芍药当缓急止痛，同时柔肝。
证属太阳，营卫失和之证，主以外感风寒为主，如脉浮，头项僵痛，恶寒，发热。
卫秉金气，其性清肃，清肃则窍闭，闭则无汗。风以泄之，卫气不敛，则汗出。卫以收敛为性，风愈泄而卫愈闭，闭而不开，故郁遏营血，而为内热。风性疏泄，孔窍不秘，是以恶风。风性浮散，是以脉缓。卫司于肺，肺窍于鼻，卫郁不能外达，逆行鼻窍，则见鼻鸣。卫统于阳明，卫气裹束，阳明不降，则生干呕。
桂枝汤，桂枝行经脉之郁，芍药泻营血之热，甘草培中，大枣补其脾精，生姜泻其肺气，此中风之法也。（引自清.黄元御《伤寒说意》
黄元御言，人体之气肝左升，肺右降，中气为枢。外寒首犯肺气，使肺不降反升，同时若病人本就胃气虚弱更易感外寒，若感外寒也可致胃气虚弱，肝气下降。
图
2、以五运六气反推
五运中肺气不足为金不及，如乙丑、乙未年上为太阴湿土司天；中为少商金运不及；下为太阳寒水在泉。乙乃阴干，岁金不及，金不及，火来乘，水来复，木来侮，故心肺燥热，肝风偏胜，肾阳虚寒。综合乙丑、乙未年的五运与六气，对于其体质特征可以总结为：易病脏腑为肺肝心肾脾，病性在上为心肺燥热，肝风偏胜，在下为脾肾阳虚寒湿，简言之为上燥火风中湿下寒。
其中岁金不及，与之相通应的肺金亏虚，凉降之力不足是主要的体质特点，肺之凉降之力不足，反见过温过升之势。
故乙丑年出生之人遇风寒太过之时或其年容易患外感风寒之证。
那么内经里面是如何治疗的呢？
内经所谓风淫所胜。平以辛，佐以苦，以甘缓之，以酸收之，是以芍药为臣，而甘草为佐也。（引自明.成无己《伤寒明理论》）
3、正推
伤寒钤法中有桂枝汤记载为上太阳日字号一证
甲 ：阴浮阴弱热虚惶，阴弱阳浮汗出洋，啬啬恶寒翕翕热，鼻鸣干呕桂枝汤。
如戊子生人，庚辰日得病，辰属阳支，前进三辰到午，却将戊子顺行到辰，见戊戌，系太阳经一字号收病。
此法应在对应正常五运六气地区及时间使用方可，其他地区应推演而得。
4、煎服法
煎服法中多以米汁服饮，是为保胃气之法，患者本就胃弱故升降失常，故以米饮为辅助之法。
5、药物
1
桂枝
这味药现在教材上说是辛温解肌的，和麻黄都为一类，通常感冒需要发汗采用。但是考察《本桂枝与肉桂这两味药那个时候是不分的。但功效和现在教材上说的差距很大。原文说：牡味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生山谷。
《名医》曰：生南海。
案《说文》云：桂，江南木，百药之长，梫桂也；南山经云：招摇之山多桂；郭璞云：桂，叶似枇杷，长二尺余，广数寸，味辛，白花，丛生山峰，冬夏常青，间无杂木；
《尔雅》云：梫，木桂；郭璞云：今人呼桂皮厚者，为木桂，及单名桂者，是也，一名肉桂，一名桂枝，一名桂心。
《蜀本草》：嫩枝皮，……谓之桂枝，又名肉桂。
也就是说唐之前的桂，无论桂枝还是肉桂用的都是嫩枝。而现在中医药典桂枝用的是干燥嫩枝，肉桂用干燥树皮。自宋代以后开始逐渐区别桂枝与肉桂，宋代许叔微有个医案，病人得了桂枝汤证，用来桂枝汤确没有效果，许说桂枝汤中的桂用错了，不能用肉桂，而应该用嫩枝，也就是桂枝，肉桂浓实，治疗五脏治病，桂枝清轻可以解表发汗.也就是到了宋代药物分的更加细致。
但《本草经》的描述可以发现“桂”无论是桂枝还是肉桂，发汗的功效没有提出来，而强调了其补中益气的作用。
2
芍药
芍药分白芍与赤芍，当然作用也不太相同。现在教材认为白芍苦酸、微寒、归肝脾两经。其实我自己尝过两种制作不同的白芍饮片，没有太多苦酸的味道。其功效为养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳。赤芍苦寒，清热凉血、散瘀止痛。
然而上古时代的白芍与赤芍也是不分的。《本草经》中说：芍药味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气
白芍与赤芍的味道微微苦，却没有什么酸的味道，这个与《本草经》说的“平”一样。血痹、疝瘕、止痛，赤芍多活血化瘀止痛，桂枝汤中的白芍加重药量专门治疗腹痛。白芍可以利小便，民国张锡纯也很强调白芍的小便的功效。“益气”又被提及。可见桂枝汤中桂枝与白芍都有“益气”的功效。
白芍被认为有酸性，具有收敛的功效，但事实上论酸性，白芍不及五味子、山萸肉。
3
甘草
甘草被称为“国老”，像是个“和事老”调节诸药，使诸药平和。现代中药典认为甘草和中、缓急、止痛、解毒、祛痰止咳、调和诸药。生甘草还可以清热解毒，缓和苦药和石药对胃的刺激。而炙甘草微温，用于虚寒证，具有补中益气的作用，所以补益药中常用炙甘草。
《本草经》中说：甘草味甘平。
主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。
《本草经》中强调了甘草的补益肝肾脾的效果和解毒疗疮的效果。但炙甘草现在都为蜜制，南北朝以前的炙甘草的制法没有蜜制这个方法，多为炒或者火烤，也有酒炙等，到了唐朝才开始有了蜜炙甘草。
4
大枣
《本草经》中说：大枣味甘平。
主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年，叶覆麻黄，能令出汗。生平泽。
《吴普》曰：枣主调中，益脾气，令人好颜色，美志气。
现代中药学认为大枣可以补脾和胃、益气生津、调营卫、解药毒；对于脾胃虚弱便溏、气血津液不足、营卫不和、心悸怔忡，妇人脏躁。
5
生姜
生姜味辛，性温；功能解表散寒，温中止呕、温肺止咳、解毒。其实功用不过两种，辛可解表驱寒，温可暖中止呕行水。
生姜味辛温，大枣味甘温，二物为使者。内经所谓风淫于内，以甘缓之，以辛散之，是以姜枣为使者也。姜枣味辛甘，固能发散，而此又不特专于发散之用，以脾主为胃行其津液。姜枣之用，专行脾之津液，而和荣卫者也。（引自明.成无己《伤寒明理论》）
所有原文
《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
《伤寒论》第13条：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
《伤寒论》第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
《伤寒论》第16条：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
《伤寒论》第17条：若酒客家病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
《伤寒论》第19条：若凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。
《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
《伤寒论》第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
《伤寒论》第45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
《伤寒论》第54条：病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
《伤寒论》第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。
《伤寒论》第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
《伤寒论》第95条：太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
《伤寒论》第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
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