九味羌活汤可治疗外邪所致的多种病证
龚去非副主任医师,年近八旬,行医六十载,早年曾师事于近代名医冉雪峰先生,对诊治外感和内伤杂病有丰富经验。龚老认为,疾病过程中,无绝对的表里寒热虚实。所谓“证”只是一个相对的概念,对于“证”要用联系和发展的观点去认识,不能把它看作孤立、静止的框框。大多数病证,是以表里同病,寒热互结,虚实并见的形式表现出来,故医生治病,贵在变通,即明其理,变其法,活其用,只有这样,才能确保疗效。在此思想指导下,他推崇九味羌活汤,常以本方为基础,治疗因感受外邪所致的多种病证,如:外感头身痛,风湿性关节炎,肌肉损伤,肋间神经痛,血管性头痛,急慢性腰腿痛,牙痛,肩周炎,下肢肿疡,颈椎骨质增生,鼻渊等,均有较好疗效。
究其原理,主要在于本方所具有的辛散宣通作用,能够发散表邪,调畅气机,疏利经络,促进体表气血运行,改善经气凝滞之病理状态,达到恢复体内外阴阳平衡,营卫和谐的目的。再者,我市地处长江沿岸,地势低洼,雨湿偏盛,春夏湿热氤氲,秋冬寒湿下迫,民体多湿,外感者也多挟湿邪,而九味羌活汤作用全面,解表之中兼顾湿邪,此亦体现其地区用药特点,与中医学因地制宜精神相符。现将临床应用举例于后:
1
时行感冒
李X,男,35岁,1985年5月16日初诊。恶寒发热,头身痛2天,T38.4°C,时有微汗出,四肢酸重,清涕,喉痒,口苦,纳呆,小便微黄,舌苔白干,脉浮有力。治以九味羌活汤加减:羌活5克,防风15克,细辛6克,白芷12克,川芎10克,苍术12克,黄芩12克,荆芥10克,银花15克,连翘15克,牛蒡子15克,甘草6克。二剂而愈。
按:九味羌活汤治疗四时感冒,以头身痛为主证者,不论有无发热,疗效颇著,往往药后即汗出热退痛止。用时多去生地。黄芩的用量及取舍,应由郁热的轻重决定。
2
寒湿头痛
张X X,女,36岁,1983年12月7日初诊。患者一年前作人流术后,不慎淋雨,渐作头痛,医治罔效。现头顶重痛,遇冷加剧,身重腰酸,面黄,耳鸣眼花,食少腹胀,大便稀溏,白带量多清稀,月经量少色淡,周期延后,小便清,舌体胖色淡苔白,脉沉细无力。治以散寒除湿、养血温经:羌活10克,防风12克,川芎15克,细辛6克,苍术10克,白术10克,半夏10克,肉桂6克,鸡血藤30克,鹿角霜30克,甘草6克。四剂后痛减,再以原方合当归、杜仲、续断、黄芪等出入二十剂,头痛消失,余证均转好。
按:“高巅之上,惟风药可达。”本例头痛由寒湿乘虚内侵所致,证属虚实挟杂、治疗始终以九味羌活汤为基础,祛风除湿,散寒止痛以祛邪、配合养血、补肾、温经以扶正,虚实并调,终使年余顽疾获愈。
3
寒湿泄泻
李xx,女,30岁,1985年5月13日初诊。腹泻2天、日十余次,泻下清稀、腹痛,肠鸣,腹胀呕恶、恶风、头痛肢酸、不思饮食、口干苦、尿短黄、舌尖红,苔黄腻、脉濡细。治以祛风解表、胜湿止泻:羌活12克,防风15克,苍术12克,白芷12克,黄芩15克,紫苏12克,蕾香12克,厚朴12克,木香12克,苡仁22克,车前子15克,甘草6克。二剂痛泻止、再以前方加减二剂而愈。
按:“湿胜则濡泻”,本案属外感风襄挟湿所致,故仍以九味羌活汤加减治之获愈。根据“风能胜湿”的道理,在辨证施治基础上,以羌、防等祛风药治疗多种腹泻,每能提高疗效。
4
肋间神经痛
吕X X,男,41岁,1982年10日25日初诊。三天前晨起突感头昏,项强,胸胁刺痛,服去痛片后,头项强痛减轻,但胸胁刺痛仍作,心电图检查未见异常。证见:面红形瘦,焦虑心烦,胸胁刺痛走窜,头昏,自汗出,不恶寒,口干苦,尿黄,舌红苔黄,脉弦紧。此系平素气郁不舒,复感风寒郁而化热所致,治以祛风散寒、解郁止痛:羌活15克,防风15克,细辛6克,川芎15克,黄芩15克,栀子12克,柴胡12克,桑枝30克,赤芍15克,川楝12克,甘草6克。四剂痛止。
按:九味羌活汤治疗体表神经痛,疗效确切,应用时可根据疼痛部位,配伍相应的药物,并可不必受有无恶寒发热,脉浮等表证之限。
5
寒火牙痛
王X X,男,50岁,1983年3月12日初诊。患牙痛10余年,每逢受凉后发作。现牙痛又发,牙龈红肿,疼痛剧烈,口干苦,喜冷饮,心烦,微恶寒,无汗,尿黄,大便正常,舌红苔黄厚,脉浮紧。治以九味羌活汤加减:羌活15克,防风15克,细辛6克,川芎15克,白芷15克,黄芩15克,荆芥12克,栀子12克,黄连6克,石膏30克,甘草6克。四剂而愈。
按:本例牙痛属寒火郁滞所致,临证所见,除牙龈肿痛外,尚有微恶风寒,脉浮紧等表证,因其风寒之邪尚未离去,故仍以九味羌活汤加减,解表清里并举,使邪热表里分消而解。
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本文选自:《湖北中医杂志》,1987,2:10-11。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况,可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用,非专业人士请勿试药!