鼻炎的分类及治疗、护理方案推荐

鼻炎（rhinitis）是因病毒、细菌、过敏原（如花粉）、各种理化因子（如刺激性气体）以及某些全身性疾病引起的鼻腔的炎症。主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。临床上一般根据发病的快慢可以分为急性鼻炎和慢性鼻炎，其中慢性鼻炎又可以分为变应性鼻炎（过敏性鼻炎）及非变应性鼻炎。鼻炎的患者多以流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒等症状为主要特点。急性鼻炎患者季节交替时易感，预后一般较好；慢性鼻炎常反复发作，严重时可影响患者的生活质量。

临床分类

鼻炎根据发病的快慢，可以分为急性鼻炎和慢性鼻炎。

1、急性鼻炎

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎性疾病，是上呼吸道感染的一部分，四季均可发病，季节变换时易感，冬季更多见。我们平时所说的“感冒”，多数情况下有急性鼻炎存在。

2、慢性鼻炎

慢性鼻炎根据是否有变应性因素，分为变应性和非变应性鼻炎，后者又可以分为血管运动性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。

病因

总述

不同类型的鼻炎病因也有所不同，如急性鼻炎多是由于病毒感染引起的；变应性鼻炎多是由于花粉、真菌等过敏原刺激引起的；萎缩性鼻炎可由全身性疾病引起。

基本病因

1、急性鼻炎

（1）病毒感染是本病发生的首要因素，常在病毒感染的基础上并发细菌感染。

（2）最常见是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒及黏液和副黏液病毒等。

2、慢性鼻炎

（1）变应性鼻炎：即过敏性鼻炎，主要是由于过敏原刺激鼻腔粘膜引起，常见的过敏原包括屋内尘土、螨、花粉、真菌、动物皮屑、羽毛、昆虫等。另外，过敏性鼻炎还可能与遗传有关。

（2）血管运动性鼻炎：主要是由于自主神经功能紊乱所致。一些环境因素，如温度、气压、刺激性气体等均可激发鼻部症状。

（3）萎缩性鼻炎：主要与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏、遗传因素、血中胆固醇含量偏低、高浓度有害粉尘、气体对鼻腔的持续刺激等相关。

（4）药物性鼻炎：主要与全身或局部应用某些药物有关，如一些抗高血压药物、抗交感神经药物等。

（5）干燥性鼻炎：目前病因不明，但可能与全身状况、外界气候、环境状况等有关，如气候干燥、工作及生活环境污染严重等。

（6）职业性鼻炎：是指由于接触出现在工作环境中的气体颗粒而导致的鼻炎，病因主要包括实验室动物（大鼠、小鼠、豚鼠）、木屑（如桃花心木、西部红松）、螨虫、乳胶、酶、谷类，以及化学试剂如无水物、胶水、溶剂等。

诱发因素

受凉、过度疲劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调或其他全身性慢性疾病（如心、肝、肾）等可诱发急性鼻炎。

症状

总述

鼻炎患者主要以鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕为主要症状，不同类型的鼻炎其伴发症状有所不同。

典型症状

1、急性鼻炎

（1）局部症状：初期表现鼻内干燥、灼热感、痒感、酸痛不适和喷嚏；继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。未发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏胀性或脓性。可伴有耳部闷胀不适或堵塞感，部分患者伴有耳鸣或听力下降。

（2）全身症状：全身症状因个体而异，轻重不一。初起时多数表现全身不适、倦息、头痛或发热（37~38℃）等“感冒”症状。小儿全身症状较成人重，多有高热（39℃以上），甚至惊厥，常出现消化道症状，如呕吐、腹泻等。

2、慢性鼻炎

（1）变应性鼻炎：本病以鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞和嗅觉障碍为主要特征。

（2）血管运动性鼻炎：主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等，可主要表现为其中一种症状。

（3）萎缩性鼻炎：主要表现为鼻塞、鼻干燥、鼻出血、嗅觉减退或丧失、头昏、头痛等症状，严重者可出现呼气时有特殊腐烂臭味。

（4）药物性鼻炎：主要表现为鼻塞、嗅觉减退、鼻腔分泌物增加，还可伴有头晕、头痛等症状。

（5）干燥性鼻炎：主要表现为鼻腔干燥感、鼻出血、鼻部刺痒感，少数患者可出现鼻咽部或眼部干燥感。

（6）职业性鼻炎：主要表现为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状。

并发症

1、急性鼻窦炎

鼻腔黏膜的急性炎症经窦口向鼻窦黏膜蔓延，可引起急性鼻窦炎。主要表现为鼻塞较鼻炎时加重，脓涕、面颊部/鼻根部疼痛不适、嗅觉下降等。

2、急性中耳炎

主要是由于鼻部的感染经咽鼓管向中耳扩散所致。多见于儿童，表现为耳痛、耳部堵塞感、听力下降、耳鸣、耳流脓等。

3、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎

主要是由于鼻部的感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者，还可并发肺炎。表现为咽部疼痛、异物感/灼热感、吞咽不适、声音嘶哑、咳嗽、咳痰和胸痛等。

4、鼻前庭炎

一般较为少见，主要是由于感染向前直接蔓延所致。主要表现为鼻腔前部灼热感/干痛、结痂多等。

5、其他感染

较为少见。经鼻泪管扩散，可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。表现为结膜红肿、溢泪、眼部灼热不适等。

治疗

治疗原则

通常情况下鼻炎的治疗多以药物为主，但是如果药物治疗效果不理想、严重影响患者生活质量，或合并鼻窦炎等疾病时也可采取手术治疗。

一般治疗

1、针对病因和全身症状进行治疗，如合并细菌感染或可疑并发症发生的急性鼻炎患者，可应用抗生素治疗。

2、急性鼻炎患者要注意多休息、多饮水、清淡饮食，疏通大便亦有利于康复。

药物治疗

1、鼻腔盐水冲洗

可以应用生理性盐水降低鼻黏膜局部过敏原浓度，从而缓解症状。但需注意，严重氯化钠代谢障碍者禁用。

2、鼻用糖皮质激素

此类药物可以减轻鼻粘膜的炎症反应，且因糖皮质激素在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常见的药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等不良反应。

3、抗组胺药物

此类药物具有抗过敏的作用，可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进等症状，但对缓解鼻塞的作用较弱。常用的药物包括盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等。

4、鼻用减充血药

此类药物通常作为辅助用药用于缓解鼻塞症状。常用羟甲唑啉等。需要注意的是此类药物不能连用7天以上，长期使用可能会引起药物性鼻炎。

5、抗胆碱药

此类药物具有松弛支气管平滑肌的作用，应用后可以减少鼻分泌物。常用异丙托溴铵等药物。

6、抗白三烯药

可用于治疗变应性鼻炎特别是合并哮喘的患者，如孟鲁司特钠等，具有预防和减少鼻粘膜炎症的作用。

相关药品

布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定、羟甲唑啉、孟鲁司特钠

手术治疗

1、选择性神经切断术

如翼管神经切断术，手术会切断鼻部的副交感神经，从而使鼻腔、鼻窦的血管处于收缩状态，能够减少鼻腔分泌物，改善鼻腔流涕状态。多用于过敏性鼻炎患者。

2、下鼻甲成形术

下鼻甲成形术主要适用于下鼻甲增生肥大的患者，如血管运动性鼻炎患者，可用于解除鼻塞症状。

3、前鼻孔闭合术

（1）主要目的是缩小鼻腔，以减少鼻腔通气量、降低鼻黏膜水分蒸发、减轻黏膜干燥结痂形成。

（2）前鼻孔闭合术可分为前鼻孔部分闭合术和完全闭合术；双侧可同期和分期进行；鼻腔外侧壁内移加固定术，由于手术破坏大，目前已较少采用。

4、鼻内镜下鼻窦开放术

是一种应用鼻内镜在鼻窦区域（上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦）进行的手术，适用于合并鼻息肉、鼻窦炎的患者。术中会切除鼻粘膜、开放鼻窦，术后可改善鼻塞等症状。

中医治疗

急性鼻炎亦可采用中医中药疗法辅助治疗。

治疗周期

鼻炎的治疗周期一般为120天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

日常

总述

鼻炎可能会给患者的生活造成许多不利影响，所以心理护理对于患者很重要，家属一定要多关心患者的心理活动。患者在日常生活中，要注意遵医嘱用药，有利于帮助患者缓解症状。

心理护理

1、慢性鼻炎常反复发作鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状，可造成患者难以入睡等问题，会对患者的心理可造成很大的影响，容易出现抑郁、焦虑等问题。

2、患者如果因为鼻炎的症状出现了烦躁、焦虑等情绪时，一定要及时和身边的好友或家人诉说，不要闷在心里，以免造成心理问题，必要时可向心理医生咨询。

3、患者可以通过多和医生沟通交谈，学习疾病相关知识，对疾病有正确的认识，树立克服疾病的信心。

4、家属一定要多鼓励、关心患者，尽量为患者创立一个温馨的家庭环境。多和患者沟通。了解患者的心理状态，为其提供心理支持。

用药护理

1、患者需要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药量，并注意药物的不良反应，如糖皮质激素可能会造成咳嗽、支气管痉挛、鼻出血等不良反应；抗组胺药物可造成鼻干、灼烧、刺激、鼻塞、头痛和口干等不良反应，患者一定要密切观察。出现严重不良反应时应停止使用，在咨询医生后再进行使用。

2、对于应用鼻腔盐水冲洗的患者，一定在医生指导下，学习正确的鼻腔冲洗使用方法，这样有助于疾病的治疗。

术后护理

1、接受手术治疗的患者，术后遵医嘱将分泌物吐出，不要咽下，以利于观察出血情况。少量出血，量逐渐减少，颜色逐渐变浅属于正常现象；如果出血较多、颜色鲜红需要及时就医进行相应的处理。

2、术后要坚持测量体温，并进行记录，如果持续3天体温仍在38℃以上，同时有感染征象，需要立即通知医生，进行处理，防止病情加重。

生活管理

1、患者要注意锻炼身体，提高机体免疫力，做到劳逸结合，防止过度疲劳。要注意流感季节不要到人员聚集的场所，同时室内注意开窗通风，有过敏史的患者远离过敏原。

2、尽量保持室内环境清洁，室内温度最好保持在24℃~26℃；同时可以用加湿器增加家中空气湿度，并注意通风换气。

3、平时不要挖鼻孔，改正用力擤鼻的不良习惯。

4、尽量保持鼻腔湿润，如平时在洗热水澡时，呼吸温暖潮湿的空气，有助于减轻疼痛，帮助鼻腔内的黏液排出。

5、戒烟，避免吸入二手烟，减少烟雾对鼻腔的刺激。

特殊护理

过敏性鼻炎患者要尤其注意远离过敏原。

1、尘螨过敏者可每周用热水（55℃）清洗床上用品和其他家具。

2、对于花粉过敏者在春季尽量减少外出，或外出时佩戴口罩和防护镜，并注意勿将衣物晾晒外外面。

3、对于宠物皮屑过敏者，尽量不要养宠物，外出时避免接触宠物。

4、对于霉菌过敏者尽量避免使用地毯等容易滋生霉菌的物品。

饮食

饮食调理

一般饮食对于鼻炎患者的影响并不严重，但急性鼻炎患者在生病期间要多喝水、注意休息、清淡饮食。

饮食建议

饮食宜少量多餐，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，可多吃新鲜蔬菜、水果，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，增加优质蛋白质摄入量。

饮食禁忌

平时忌高盐、过硬、辛辣煎烤之品，并且严禁暴饮暴食，禁止酗酒。

其他注意

术后当日根据医生的嘱托可进清淡、半流质饮食；术后3天内进半流食或清淡软食，逐步过渡至普通食物。

预防

预防措施

1、增强机体抵抗力加强锻炼身体，增加户外活动，增强对寒冷的适应能力。

2、注意劳逸结合和合理饮食。

3、避免接触感染源，流感流行期间应避免与患者密切接触，尽量少出人公共场所，注意室内通风。

4、已确诊为过敏性鼻炎的患者，要避免接触过敏原，保持环境的干净、整洁，家中尽量避免饲养宠物。