泻白散《小儿药证直诀》
泻白散《小儿药证直诀》
【组成】炒桑白皮一两（30克），地骨皮一两（30克），炙甘草一钱（3克），粳米一摄（10克）。
【用法】水煎服。
【功效】清泻肺热，止咳平喘。
【主治】肺热喘咳证。症见气喘咳嗽，皮肢蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。
一、方解
泻白散出自《小儿药证直诀》，原书说这个方，治疗肺中伏火，我们后世归纳它，总的属于肺热咳喘的范围。因肺属于金，最容易受到火邪的伤害，以火克金的缘故。小孩子至阳之体，容易热化。即便原来是风寒所伤，也很容易导致内热发生。要泻肺中伏火，由于考虑到小儿“易虚易实，易寒易热，脏腑娇嫩，元气未充”这个特别的体质，所以就不会用到特别苦寒的黄芩之类的药物。以桑白皮为君，清中有润，泻中有补，充分照顾正气，充分照顾小儿特点。桑白皮色白入肺，属于皮类药物也能够对应肺经，二者相合就很容易理解它善于处理肺经的问题。它能清肺热而不燥，是很好的药物。与桑叶相比，桑白皮更加善于清理肺中火热的证，而桑叶轻清，一般只有在风热证初起的时候用。用地骨皮养阴，既针对肺热，又能补充肺热伤津的正虚。用炙甘草与粳米培土生津来养肺，总体考虑是很周到的。
整个药方，以甘甜药物为主，完全照顾小儿特点。事实上，以甘甜为主的用药特点，是《小儿药证直诀》学术体系最重要的一点。这并不是考虑甘甜好喝照顾小儿口感的问题。钱乙在长期的临床中归纳到，越是小儿就越喜欢甘甜的东西，越是老年人则越对此不感兴趣。换句话说，就是一个人是否喜欢甘甜的东西预示这此人的生命力在哪一个层次。人类在《内经》里面对应着土，这是我们喜欢甘甜食物的基础，而小儿由于“肝旺脾弱”这个特殊的体质，会更加增加喜欢甘甜食物这个特点。于是在处理小儿问题上，钱乙极其注重运用到甘甜类药物。
泻白散，顾名思义其实就是泻肺的意思，白其实就是暗指肺，方中又以桑白皮为君，其中也刚好有一个白字，所以这个名字起得很妙。泻白散其实就是麻杏石甘汤的浓缩淡化版本。麻杏石甘汤证基本是实证，没有伤正气的，病邪是外来的，所以肺热是较重的。咳喘是以喘为主的，而泻白散证以咳为主。所以麻杏石甘汤治疗当中只清肺热，宣降肺气，清热力量很大。泻白散证针对麻杏石甘汤证来说，肺中伏火，热势较轻，并且有一定伤阴现象，是为区别。
总的来说，本方主以甘寒、清中有润，泻中寓补，培土生金，祛邪不伤正，清泻肺中伏火以适稚阴娇脏之性。但是一般类似于泻白散证而没有那么严重的情况，我往往用冰糖雪梨加杏仁、百合，效果也很好。
二、医案
【案例】患者XXX，女，70岁，咳嗽反复发作2月余。
【主诉】患者于2月前因外感风邪导致咳嗽，痰粘难咯，遂至当地西医院就诊，行X线照胸部正侧位片未见明显异常，服用西药及中成药后未见好转，在当地中医诊所进行中医治疗（具体药物不详）也不见好转，遂来我院要求进行中医诊治。来诊时证见咳嗽，咯痰清晰，下午症状明显，时有呛咳，咳甚可见流泪，无明显咽痛、胸痛，无发热恶寒，无鼻塞流涕，纳眠可，二便正常，舌红少苔，脉数。患者诉平素易感冒，时有手掌针刺痛感。
【体检】 咽稍充血，扁桃体未见肿大，未见脓点，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。
【诊断】中医——咳嗽（热邪壅肺，肺阴受伤）；西医——气管炎
【治则】清热，泻肺，止咳
【方药】泻白散加减
桑白皮15 地骨皮15 苦杏仁15 川贝5 桔梗15
知母10
鳖甲20 紫苑15 款冬花10 甘草6。服药4剂。
【再诊】 患者服药4天后再来诊，自诉症状已见明显改善，咳嗽较前明显减少，仍少少许白痰，且既往手掌针刺痛感亦较前明显减轻，守上方继续服用4剂。
三、问答
【学生疑问】 从患者初起症状看，患者年龄较大应为外感风寒所致咳嗽，且症状未见明显热象，为何老师在此使用清热之泻白散？
【老师解答】 患者虽前期外感风寒之邪，但外感风邪日久，且现可见呛咳症状，外邪已侵犯肺脏，肺为娇脏，风寒之邪入肺容易化热伤津。再者患者平素易感冒，依据伏气温病之理论，多为肺有伏火，现外邪入侵，引动伏火。患者舌红苔少，脉数，表示肺中有伏热，肺阴受伤。故在治疗上可使用泻白散清热，泻肺，止咳。
【学生疑问】泻白散出自《小儿药证直诀》，为儿科常见药方，但老师你却用于治疗老年人的疾病，而且效果不错，请问老师您在临床治疗上有何心得？
【老师解答】泻白散出自《小儿药证直诀》，原来确为儿科处方，该方原用量也比较少，而且有粳米，炙甘草。在古今许多儿科处方中，有一部分在原方基础上加量而运用于成年人所见疾病，亦可见奇效。现代许多医家常用本方治疗肺炎，支气管炎，肺结核等引发的咳嗽，痰黄，均有较理想的效果。当然，在应用古方时，如果症状较复杂，药味加减亦十分重要，本病例中，在原方基础上加入止咳平喘的紫苑、款冬花、苦杏仁，化痰之川贝，清热滋阴之鳖甲、知母，能明显加强本方清热滋阴，止咳化痰平喘之功效。故在临床治疗上，我们要懂得守，亦要懂得变，守方而变，变不失守，才能更好得发挥方药之功效。
【注】本文为广州中医药大学施旭光教授与钟知霖合作而成。
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