当归芍药散临床治验

当归芍药散出自《金匮要略》，主要由当归、芍药、茯苓、川芎、白术、泽泻组成，功效是养血调肝、健脾祛湿。

方中重用芍药为君，以养血柔肝、缓急止痛、通血脉、利小便。川芎辛温，走血海以活血祛瘀；泽泻甘淡性寒，入肾和膀胱以利水渗湿，两药合用可助君药疏血郁、利水邪，共为臣药。当归辛甘而温，有养血活血之效，助芍药补血以治疗肝血不足，助川芎祛瘀以治疗瘀阻血络；白术、茯苓可益气健脾，且白术和泽泻可加强其渗利之效，三药共为佐药。

以上诸药合用有养肝活血、健脾祛湿之效，可用于肝脾两虚，血瘀湿滞证，症见腹中拘急，绵绵作痛，或脘胁疼痛，头目眩晕，食少神疲，或下肢浮肿，小便不利，舌淡苔白，脉细弦或濡缓等。

金匮要略《妇人妊娠病脉证并治》谓:“妇人怀妊,腹中痛,当归芍药散主之。”《妇人杂病脉证并治》谓妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。”为妊娠“腹中疠痛”,一为杂病“腹中诸疾痛”,可见其着眼于“痛”字,且痛的部位都在腹中。引起痛的原因虽很复杂,但其总的病机,不外虚实二端或虚实夹杂。本方重用芍药敛肝、和营、止痛,又佐以当归、川芎以调肝和血,更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。综观全方,有养血疏肝、健脾利湿之力,是寓通于补之方。凡是肝郁血虚、脾虚湿困,以致肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛,均可以此方加减治疗。

当归芍药散是肝脾两调之方,而肝脾两调之中,又以治肝为主,因此可治肝脾不和,以肝经为主的病变。临床上凡见胁腹疼痛属肝经循行部位者,可考虑用本方治疗。

郑某,男,57岁,诉左下腹胀痛1天，乐陵市人民医院腹部CT诊为兰尾粪石，别无他证，嘱回家休养，家属携病患来诊，查面色痛楚，左下腹压痛，但无反跳痛，思之之兰尾无关，结合中医舌淡,苔薄白,脉弦，此证属肝脾不和,湿邪内停之少腹痛,又思左升右降，左宜柴胡疏肝散，右宜升降散，遂治以调肝和脾化湿,调畅气机为法，用当归芍药散合柴胡疏肝散合失笑散合金铃子散合芍药甘草汤加味:

当归10g,白芍30g,川芎6g,茯苓10g,

泽泻10g,白术10g,柴胡10g,枳壳15g，

陈皮9g，香附9g，元胡9g，川楝子9g，

蒲黄9g，五灵脂9g，生甘草20g。

患者服一剂，腹痛病除，当晚泻下杂物繁多，翌日查房，患者身体舒适，面色愉悦！

当归芍药散临床不单用于妇人，不论男女，只要辨证准确，确可投药。腹中痛范围较广，比如痛经,附件炎,前列腺炎,胎动不安,肝区隐痛,小腹痛,少腹痛,盆腔炎,结肠炎,盲肠炎等，皆可使用本方。比较偏于胸用柴胡,偏于下用丹皮乌药,肝区用姜黄,寒用吴茱萸、小茴香、肉桂,疼加元胡、川楝子，盲肠用冬瓜子、败酱草,热加红藤,腰疼加杜仲桑寄生，行气加乌药、小茴香、香附,气虚黄芪党参，奷娠下血加阿胶、苎麻根。

宋金平中医师，毕业于山东医科专修学院，早年师承山东省著名中医、济南市立五院针灸科主任杨润和教授，后师承天津市塘沽中医院任志东教授，现于乐陵市中医院“全国名老中医药专家传承工作室”李鸿娟中医师进修。运用中医经典理论指导临床，注重经方的应用，临床多用经方、药简力专。辨证治疗多种原因引起的失眠、头痛、中风、心悸、胸痹、胁痛、郁证、咳嗽、喘证、胃痛、泄泻、便秘、消渴、淋证，痹症，受到患者的好评；在运动系统疾病如颈椎病、肩周炎、膝关节炎、腰椎间盘突出充分发挥中草药的优势，疗效显著。在妇产科月经不调、先兆流产、产后缺乳、围绝经期诸症取得很好的疗效。