作者：张云盛
临床上，相信很多医师都会遇见过敏反应，甚至是过敏性休克，患者往往发病突然，进展迅速，如不及时处理，极易造成死亡，引起医疗纠纷！今天我们总结了过敏性休克抢救的方法，干货满满，快来学习吧~过敏性休克临床上患者常表现在皮肤黏膜的潮红，瘙痒出皮疹，呼吸道梗阻，包括喉头堵塞感，胸闷，气急，此时是过敏表现，严重会出现血压迅速下降，就会表现为循环衰竭，意识障碍，抽搐等情况。①异种蛋白类：胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉浸液、食物异体蛋白等；②药物：抗生素类、局部麻醉、化学试剂等。而在临床上最容易诱发过敏性休克的因素主要是放射性碘造影剂、β-内酰胺类抗生素以及蜂蛰等。心内科最常见的是碘造影剂过敏情况的发生，比如：碘普罗胺、碘克沙醇、碘帕醇等。那么怎么抢救以及抢救过程注意哪些细节，下面做全面讲解。（一）立刻去除过敏原，立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物。（二）体位：立即使病人平卧仰卧位，双下肢抬高，头部放低，松衣扣，保持安静、注意保暖。保持呼吸道通畅。（三）立即吸氧氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅，立即建立静脉通路，保证静脉通畅迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道。（四）肾上腺素（1：1000肾上腺素）——过敏性休克的首选特效药物！肾上腺素肌注，切记不用稀释，其浓度是1：1000，一次性肌注量为0.3-0.5mg，也就是抽取原液0.3-0.5mL必要时（间隔15-20min）可重复注射，一般不超过3次。肌注部位大腿中段前外侧首选，其次三角肌和臀部。（每支肾上腺素制剂为1mL，含肾上腺素1mg。每支含量为1：1000，即0.1%，成人浓度）。（五）建立静脉通道，快速补液扩容，补液生理盐水、平衡液；胶体。由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此应快速补液，一般0.9%生理盐水500mL-1000mL（半小时内），当天补液可达3000mL。迅速扩容的同时应用血管活性药物：补给晶体溶液（半小时至一小时）750-1500mL，血压不回升，用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超过20μg/kg/分。1.密切观察病情，包括监护的呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，并做好记录。2.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3mL+3mL生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。3.对加氧面罩给氧及气管插管均失败时，应立即选择甲膜穿刺，气管切开。4.支气管痉挛时给予氨茶碱稀释缓慢静注或者静脉滴注茶碱类。1.初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时，肾上腺素泵维持。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。2.需要注意的是，这里强调的是严重的过敏反应，一般患者要出现严重过敏反应的相关指征，比如低血压、低氧血症、喘鸣或者严重的气喘，那么就建议给药肾上腺素肌注。如果患者并不是非常严重的过敏反应，给予抗组胺药物或者糖皮质激素就可以缓解。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。（2）关于过敏性休克肾上腺素的作用机制：一方面肾上腺素可迅速逆转低血压，因为肾上腺素α1、β1受体激活后可迅速收缩血管，降低毛细血管通透性，提高心率及心肌收缩力，改善休克状态迅速；另一方面肾上腺素可迅速减少黏液水肿，松弛支气管平滑肌，改善气道情况，缓解严重过敏导致的呼吸困难，这也和肾上腺素的α受体激活作用有关；肾上腺素的β2受体的激活作用，可以缓解支气管痉挛及炎性介质的释放，抑制过敏反应，进而改善气道和过敏导致的休克情况。（3）肾上腺素应用分有灌注心律和无灌注心律情况，二者用量和用法迥然不同。对于过敏性反应和过敏性休克的病人，肾上腺素用法、用量（成人）及给药途径，必须根据患者病情而定（见表2）。如果患者严重过敏导致呼吸心跳骤停，则按照心肺复苏流程予以静脉给药即可。如果没有心跳呼吸骤停，那么严重的过敏反应给药时，均建议肌肉内注射给药。如果肾上腺素肌注后反应比较差，则可以在5-10min后重复给药，甚至改为肾上腺素静脉给药。①静脉注射肾上腺素仅限于有经验的医师使用[如麻醉医师、急诊医师，重症加强护理病房（ICU）医师]。静脉注射肾上腺素时，剂量不当或误诊则造成副作用的风险很高。②在有自主循环的患者，静脉注射肾上腺素可导致危及生命的高血压，心动过速，心律失常和心肌缺血等。③如果静脉途径不可用或不能快速实现，应使用肌注方式。④静脉注射肾上腺素的患者，必须至少连续监测心电图和脉搏血氧饱和度，并且频繁测量无创血压。⑤需要重复肌注肾上腺素的患者，可能受益于静脉注射方式。参考文献：
[1]李艳兵,张建军.《2019美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南:高级心血管生命支持重点更新》解读[J].中国临床医生杂志,2021,49(1):21-24.
[2] Anaphylactic shock：mechanisms and treatment，A F Brown，BMJ，Volume 12, Issue 223 Emergency treatment of anaphylactic reactions，Richard Pumphrey，ERC，May 2008Volume 77, Issue Pages 157–169.
[3]内科学第九版；实用内科学第 14 版，陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社。
[4]严重过敏患者可选肾上腺素治疗[J].健康博览,2020,(12):12.
[5] 滕遂川.过敏性休克因何而起,如何急救?[J].健康必读,2021,(11):173.
[6] 邓川,胡洲.对重症过敏性休克患者进行综合临床急诊救治的效果研究[J].保健文汇,2021,22(6):271-272.
[7] 李全生，魏庆宇. 欧洲变态反应与临床免疫学会《严重过敏反应指南》解读. 中国实用内科杂志，2015，35（8）.
[8] 李晓桐，翟所迪，等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见.药物不良反应杂志，2019，21（2）.
[9] 高琦，殷菊等.世界过敏组织严重过敏反应指导意见 2020 解读. 中华实用儿科临床杂志，2021,36（6）.
[10]头孢又致过敏性休克？这样抢救，一步错步步错！A-Dong 呼吸时间。
