茯苓四逆汤治疗抑郁症案

姓名:Z某 性别:女性  年龄:54岁

就诊日期: 2020/12/09

主观资料

主诉:      失眠,疲乏无力 心悸一月。抑郁症数年余

现病史:  全身酸痛,疲乏无力。气短。咽痛不适,慢性咽炎病史。头痛,头昏。饮水多,喜茶。夜间口干。入睡困难。纳差。腹胀。大便正常,夜尿频。怕冷怕热,易汗。舌暗,齿痕,脉沉细。长期服用西酞普兰等抗抑郁药。

根据心悸 乏力 畏寒等症状,又脉沉细,病在少阴,又伤寒若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。故以茯苓四逆汤为主方。本方由四逆汤加茯苓、人参而成,亦系四逆加人参汤加茯苓而成,为回阳救逆,益气化饮之剂,又称温阳利水,扶正救逆之剂。方以四逆汤为主,回阳救逆,加人参而益气生津,扶正固本,俾心、肾、脾三阳得回而本固,阳复则阴生也。茯苓重用,甘淡健脾渗湿,使寒湿之邪得姜附之温阳而从小便利之;且参、苓相配,益气健脾,又土以制水也;茯苓并能安神,定魂魄,除烦而宁心也。故名茯苓四逆汤。加入酸枣仁 夜交藤养心安神,山茱萸主心下邪气,寒热,温中,逐寒湿痹,去三虫。久服轻身。一名蜀枣。生山谷。治疗四肢酸软疼痛不适

黑顺片  10g     蜜甘草  15g     首乌藤  30g     炒酸枣仁  40g

党参  20g     茯神  30g     酒萸肉  30g     干姜  10g

7付,水煎

复诊:2020/12/16

下肢酸软 失眠基本消失,自觉心累,胆怯,情绪低落,畏声。脉沉弦缓尺弱,舌淡暗苔薄白润。根据伤寒脉浮,医者以火追劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者。以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤为主方

主治

伤寒脉浮,医者以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者。

方义

本方由桂枝汤去芍药加蜀漆和大剂量牡蛎、龙骨组成。方中桂枝汤去芍药之酸柔,以求气机流畅;桂枝甘草温通心阳以复其虚;佐生姜、大枣振奋中焦营卫生化之源,并助桂枝甘草温复阳气;蜀漆涤痰散邪,通畅神明之路;龙骨、牡蛎重镇潜敛心阳,安定心神。

配伍特点

方用桂枝扶助心阳。炙甘草补虚益气,配以牡蛎、龙骨重镇安神;全方复阳安神,培本固脱,为其配伍特点。

治疗及指导

处置

龙骨  30g     三七粉  3g     大枣  30g     蜜甘草  30g

牡蛎  30g     茯神  30g     干姜  20g     桂枝  30g

炒酸枣仁  30g

7付,水煎

该案的远期疗效还待观察,之所以写出来,是在接诊时患者已经在其他大夫处服药数周,前方多是补肾 疏肝 祛风之药,思考从何处入手治疗,联想患者四肢酸软无力,心悸烦躁气短,失眠,又恶寒,脉细,是茯苓四逆汤的方证,短期效果还是比较明显。

抑郁症是比较难治疗的疾病,与患者的心理因素又密切相关,在临床中多用逍遥散 百合汤之类,关键还是要辨证论治。

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