糖尿病人注意：你可能没败在血糖上，却先倒在它面前
对糖友们来说，控制血糖已经不再是难题，适当的生活方式，合理的用药，都可以让血糖“刹住车”。但和血糖齐头并进的还有并发症，尤其是大血管并发症，单靠控制血糖不能止住它进展的步伐。所以，糖友们要双管齐下，同步抑制，甚至把心血管并发症扼杀在摇篮中。
由于常在40岁以后起病，又经常与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病同时或者先后发生，60%以上糖尿病患者血脂异常、血压异常至少合并一个。对于成人2型糖尿病患者来说，糖尿病所引发的并发症不容小觑。
糖尿病的并发症包含微血管并发症和大血管并发症。糖尿病微血管病变主要包含糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性神经系统病变周围神经病变等。
糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。与非糖尿病人群相比，糖尿病人群中动脉粥样硬化症的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展也较快。
有研究显示，72%的2型糖尿病患者合并心血管病危险因素①，约有一半的2型糖尿病患者死于心血管疾病，心血管疾病已成为2型糖尿病患者死亡的首要原因②。
既往的临床研究显示，严格控制血糖可以延缓微血管并发症的进展，但是对于大血管病变并没有显著的降低作用。因此糖尿病治疗除了常规的降糖需求之外，也需要关注可以减少或延缓大血管病变的降糖药物，独立于降糖之外的有心血管获益的药物显得尤为重要。
与高发病率不相符的是，我国糖尿病的诊断率仅有30%～40%，在2013 年全国调查中，我国未诊断的糖尿病患者占总数的63%③。
也就是说，每10个糖尿病患者中有6-7个人不知道自己已经患上糖尿病。
解放军总医院内分泌科主任、中华医学会内分泌学分会前主委母义明教授在5月21日接受健康时报记者采访时表示，正常血糖发展为糖尿病高血糖之间的过渡状态，被称为糖尿病前期。在我国，糖尿病前期患者高达2亿。
糖尿病前期（糖调节受损）包括空腹血糖受损(IFG)和(或)糖耐量异常(IGT)。如果空腹血糖≥6.1mmol/L并＜7mmol/L称为空腹血糖受损(IFG)，如果餐后两小时血糖≥7.8mmol/L并＜11.1mmol/L则称为糖耐量异常(IGT)。比起单纯空腹血糖高或单纯餐后血糖高，二者兼有的患者发展为糖尿病的风险要更高。
糖代谢状态分类（WHO 1999）
糖尿病前期是发展为糖尿病的必经之路，也是对患者干预的黄金时期。这一时期的人群生活方式干预非常重要，科学干预后大部分可以逆转恢复到正常血糖。如果不加以注意，每年约10%～20%患者可能发展为糖尿病，并且病情发展越到后期，恢复起来越困难。
除了有糖尿病前期史外，以下都属于成人糖尿病的高危人群，每年应至少1～2次检测血糖：
· 年龄≥40岁；
· 超重或肥胖和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm)；
· 静坐生活方式；
· 一级亲属中有2型糖尿病家族史；
· 有妊娠期糖尿病史的妇女；
· 高血压或血脂异常；
· 动脉粥样硬化性心血管疾病患者等。
可喜的是，目前糖友担心的问题已经有了新的解决方案。
6月1日，礼来中国宣布，其GLP-1(胰高血糖素样肽-1)受体激动剂周制剂度易达®（度拉糖肽）说明书更新获国家药品监督管理局批准。这是首个可以帮助2型糖尿病患者心血管疾病一级预防和二级预防的降糖药物。
根据最新的说明书，度易达®（度拉糖肽）在适用于成人2型糖尿病患者血糖控制的同时，无论患者是否已确诊心血管疾病或合并多种心血管危险因素，都减少主要心血管不良事件。这意味着，2型糖尿病患者无论是否确诊心血管疾病，用药后都可显著降低主要心血管不良事件发生，防患于未然。
此次说明书更新，是基于REWIND研究（度拉糖肽的心血管结局研究）的结果。该研究结果于2019年美国糖尿病学会上公布，2019年9月更新入度易达®（度拉糖肽）欧盟说明书，并在2020年2月获得FDA批准更新入美国说明书。
将该结果更新进度易达®（度拉糖肽）中国说明书，为其用于治疗已确诊脑血管疾病或合并多种心血管危险因素的成人2型糖尿病，减少主要心血管不良事件提供了充分的临床证据。
解放军总医院内分泌科主任、中华医学会内分泌学分会前主委母义明教授表示：“通过REWIND研究，我们也看到了不同糖尿病治疗药物CVOT研究（心血管结局研究）的区别。REWIND研究证实了，2型糖尿病患者无论是否确诊心血管疾病都可以从度拉糖肽的治疗中获益，以显著降低其心血管事件发生，这在糖尿病实践中尚属首次。同时，度拉糖肽每周一次、操作简便的治疗方式有助于患者实现HbA1c达标，并延缓心血管事件的发生和发展。”
参考资料：
①Ji L, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22.
②de Marco R, et al. Diabetes Care. 1999 May;22(5):756-61
③2018-04-01中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》