痛风不能喝啤酒？这份痛风饮食指南请收好
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说起“三高”，大家都不陌生，分别是指高血压、高血糖、高血脂。近年来，在风湿免疫科和内分泌科中，开始形成了“第四高”的概念，“第四高”是指高尿酸血症。
高尿酸血症除了与大众熟知的“痛风”发病密切相关，与高血压、高血糖、高血脂可以单独存在，也可以相互影响同时出现，它们都与心、脑血管疾病密切相关。
什么是“嘌呤”，和尿酸有什么关系？
谈到痛风，大家都会不自觉地感叹“要注意忌口了”。医生的处方和医嘱中，往往也会有一条“低嘌呤饮食”，但是，什么是“低嘌呤饮食”，乃至什么是“嘌呤”，其实许多人都没有搞懂。
嘌呤是身体内存在的一种物质，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在作为能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。而嘌呤在体内氧化后的代谢产物就是尿酸。
人体尿酸的来源有80%是由正常细胞衰老嘌呤核苷酸分解所产生的，我们称为内源性尿酸。而另外的20%则来源于食物，尿酸的食物来源，用一句简单浅显的概括就是：食物中的蛋白质经消化分解成氨基酸，而氨基酸就是由嘌呤组成的，嘌呤进一步氧化就成为了外源性尿酸。
痛风是吃出来的吗？
大家传统的朴素思维里，总是觉得尿酸升高和痛风都是“吃”出来的，其实不然，知名学术期刊BMJ 2018年发表的一篇系统分析中，再次否认了这个观点。
这项研究提示，不论在正常人群、高尿酸血症人群、痛风患者中，饮食和遗传都是可以共同影响血尿酸水平的因素。但是，其实饮食对人群基线血尿酸水平的影响，并不是主要因素。
该研究入组了16760例欧洲裔人群（大样本），包括男性8414例，女性8346例，结果显示，每项饮食因素可解释的对血尿酸水平的影响≤0.3%（非常微弱），对比显著的，是遗传因素对血尿酸水平的影响，可以解释23.9%（影响广泛）。
遗传是尿酸升高的主要因素
无独有偶，2016年顶级学术期刊柳叶刀（Lancet）上的一篇文章对高尿酸血症发病机制的阐述，观点也是类似的。
Lancet上的这篇文章，论述了嘌呤降解通路引起的尿酸产生过多、肠道排泄减少都是引起高尿酸血症的次要因素，而重吸收障碍引起的肾脏排泄减少才是引起高尿酸血症发生的主要因素——这往往与遗传因素相关。
饮食干预仍然是痛风干预的重要措施
如上文所述，从来源上，尿酸依旧有20%是来源于食物的。如果说遗传是“命中注定”，那么对食物的干预，则是我们可作为的空间。
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这些食物可能对尿酸代谢有害
BMJ的研究提示啤酒、烈酒、葡萄酒、土豆、家禽、软饮料以及肉类（牛肉、猪肉或羊肉）可引起血尿酸升高。
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控制血尿酸，限酒很重要
酒精会刺激肝脏产生尿酸同时干扰肾脏清除尿酸，尤其是啤酒，在发酵过程中消耗大量的水并产生大量的嘌呤，对血尿酸代谢的影响非常大。因此，高尿酸血症或痛风人群要尽量限制喝酒，特别是啤酒和烈酒。
这里就会有人问，是不是别的酒就没事呢？呃……余医生说“不能问，问就是抬杠”
。
其实，除了啤酒，其他的酒对尿酸的代谢，跟酒精的度数是相关的，越烈的酒，自然影响也越大，所以白酒、洋酒自然是不可以的。那么红酒呢？其实上文已经提到了，BMJ的研究已经明确发现，葡萄酒可引起血尿酸升高。
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这些食物可能对尿酸有益
BMJ的研究也发现，鸡蛋、花生、麦片、脱脂牛奶、奶酪、面包、黄油、非柑橘类水果可以使血尿酸下降。
“官方认证”的生活干预手段
循证的小伙伴们肯定也很关心，关于饮食控制，指南怎么说？
2020年美国风湿病学会（ACR）刚刚更新了痛风的管理指南，2020 ACR指南对于饮食的干预相对“佛系”，“官方认证”的生活干预手段只有五条：
1、限制酒精摄入；
2、限制高嘌呤饮食；3、限制高果糖玉米糖浆摄入；
4、建议超重/肥胖患者减重；
5、反对维生素C补充剂应用（实力打脸国内保健控制痛风流）。
酒精摄入的问题，前面已经讲了很多了。关于高嘌呤饮食，含嘌呤含量特别高的食物，是应该避免进食的，包括但不限于以下：
含嘌呤比较高（150-1000mg/100g）：
1、海产及鱼类：：凤尾鱼，鲭鱼，白鲳鱼，白带鱼，鲨鱼，草虾等。牡蛎、蚌蛤、扇贝、青口贝等贝类食物；
2、肉类：部分肉类如小牛肉、羊羔肉、乳猪肉，动物内脏如脑、肝脏、肾脏、心脏等。
3、蔬菜：香菇干，紫菜干等。
至于其他食物，很多人会问，得了痛风是不是就不能吃肉了呢？
实则不然，高尿酸血症和痛风总体的原则是饮食均衡，饮食中50%为蔬果，30%为主食且有粗粮，20%为蛋白质（包括鱼类、肉类和植物蛋白/豆制品等），低盐低油饮食。
痛风的修行并不是让人当“苦行僧”，实际上，肉类和海产品中，部分是嘌呤含量中等的（50-150mg/100g），根据上述的均衡饮食原则，合理的分配比例，是可以适当吃一些的。
1、肉类：猪肉、牛肉、羊肉，禽类如鸡肉、鸭肉（家禽类需去皮）；
2、海产及鱼类：虾、象拔蚌、鲈鱼、金枪鱼、墨鱼、鳝鱼、鳗鱼、鳕鱼等。大部分的蟹类实际上嘌呤含量也是中等的，但是蟹黄中嘌呤含量较高，应该避免食用。
以上这些嘌呤含量中等（50~150mg/100g），而海产品中海参、海蜇皮的嘌呤含量则是比较少的（0-50mg/100g）。
这里有跟笔者一样的吃货朋友会问了，火锅和肉汤又怎么算？
我想，火锅更多还是掐着手指计算一下涮着吃下去的肉有多少，毕竟很少有人会喝火锅汤底嘛。至于肉汤，尤其广东人钟情的“老火靓汤”，属于中等嘌呤食物（50-150mg/100g）。
喜欢喝浅尝一点是没有问题的，但是像广东人经典喝法，饭前一大碗饭后又一碗，那自然就是超标了，实际上也是总量控制原则，这里喝了肉汤，那么吃的肉就应该适当减少一些了。
“多喝水，迈开腿”
上面我们解答了尿酸从哪里来，那么它又到哪里去了呢？
尿酸大多溶解于尿液排出体外（约占2/3），剩下的1/3则通过粪便和汗液排出。这也是为什么我们总是建议高尿酸血症人群注意充分饮水，每日2000-2500ml液体的摄入，更有利于体内尿酸的排出。
此外，就是规律的运动了
。适度的运动可以促进体内尿酸的排泄，但不应过量、过度剧烈运动。而且，当痛风急性发作的时候，应停止运动好好休息，避免痛风加重。同年龄中，肥胖和超重的人患上痛风的概率也比其他人要高，所以，积极地控制体重也是很重要的手段。
其实，这些生活方式干预措施也并没有很难做到对不对？那就把文章转出去，提醒更多有需要的朋友吧，让更多的人避免“英年早痛”
。
参考文献：
1.BMJ. 2018 Oct 10;363:k3951.
2.Lancet. 2016 Oct 22;388(10055):2039-2052.
3.Arthritis Rheumatol. 2020 Jun;72(6):879-895.
4.www.uptodate.cn《降低痛风发作和进展风险的生活方式改变及其他策略》章节内容
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