围观｜2021年度居民医保缴费后享受哪些待遇？

一、住院医疗待遇

参保患者在本市内定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，依据医院等级和缴费档次确定起付标准和支付比例。

二、大病保险报销

基本医疗保险报销完成后，自付（扣除统筹外消费）超过1.2万的医疗金额，实行分段报销。1.2万元（含）到10万元支付比例为60%；10万元（含）到20万元支付比例为 65%；20万元（含）到30万元支付比例为70%；30万元以上支付比例为75%；一个医保年度内最高支付限额为40万元。

三、意外伤害报销

参保人因非工伤、第三人造成的意外伤害住院费用，定点医疗机构严格审核后，填写《潍坊市城乡居民医疗保险意外伤害审核表》，定点医疗机构或经办机构上报中国人民保险公司，经调查审核后，再确定是否纳入医保支付范围。

四、门诊特殊慢性病报销

对恶性肿瘤放化疗、冠心病等48种特殊慢性病，经当地经办机构审核确认后，可在选择的门诊慢性病定点医疗机构就诊，其医疗费用纳入基本医保报销。

五、高血压、糖尿病（简称“两病”）门诊报销

对于高血压、糖尿病不符合门诊慢性病条件的居民参保人员，可以办理“两病”。一级以下医疗机构门诊报销不设起付线，二级医院门诊报销起付线100元。支付比例为：低档缴费的报销50%，高档缴费的报销60%。一个医疗年度医保基金每人最高报销限额高血压300元、糖尿病400元，同时患有“两病”的报销525元。

六、普通门诊报销

居民普通门诊实行定点签约诊疗制度，普通门诊签约期、改签期和医保缴费时间一致，自次年起生效；新生儿参保后可随时签约。次年不变更不再续签，若变更再续签。参保人在签约一级定点医疗机构发生的门诊医疗费用，每人每次报销50%, 一个医保年度内最高支付限额为450元。

七、生育医疗报销

参保人符合计划生育政策，分娩住院医疗费用纳入报销，实行定额结算，每人800元；因生育引发疾病的医疗费用，纳入医疗报销。

八、异地就医报销

1.办理长期异地居住就医备案人员：按我市报销比例、就医地目录结算，直接报销出院。

2.办理异地转院就医备案人员：统筹范围内个人先自付10%，剩余部分按我市三级医疗机构标准报销。

3.办理异地发生急诊急救就医备案人员：统筹范围内个人先自付10%,剩余部分按我市三级医疗机构标准报销。

4.办理无原因自行外出异地就医备案人员：统筹范围内个人先自付30%，剩余部分按我市三级医疗机构标准报销。

九、年度最高支付限额

一个医疗年度内最高支付限额75万元，其中基本医疗保险最高支付限额15万元，大病保险最高支付限额40万元，特药最高支付限额20万元。

以上为2021年度居民医保政策，如有变动，以上级医保部门文件为准。

来源：高密医保局

【来源：高密市广播电视台】

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