免疫治疗期间，中药、保健品、胸腺肽和抗生素能用吗？
肺癌患者除了要接受抗肿瘤治疗外，有时还要服用治疗药物各种副作用的药、增强免疫力的、中药、保健品等等，期望起到一加一大于二的效果，但是要注意了，如果不避开药物/食品之间的禁忌，也许反而会拖累你的治疗。
如果你正在接受免疫治疗或在考虑中，下面这三类在免疫治疗期间必须注意的问题，希望病友们能牢记，不给自己留遗憾。
中药和各种保健品对免疫治疗带来什么影响未知。
中药成分复杂，很多患者去开中药时，医生都会开一下补益、补虚的中药，例如三七、黄芪、党参、白术、当归等。
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这些药物对于机体的免疫功能有着一定促进作用，而免疫药物又是主要通过免疫系统对癌细胞进行杀伤作用的。因此，在免疫治疗期间服用中药，很有可能会由于免疫功能过强出现免疫相关不良反应，如免疫相关性肠炎、免疫相关性肝炎等，从而影响患者的生存质量。
所以如果在免疫治疗期间，患者服用中药，一定要告知医生。一旦出现不良反应，医生需排除中药影响的可能性，以免耽误治疗。
除此之外，患者应理性选择正规的中医医院就诊，民间偏方不可信，盲目服用中药可能造成肝损伤、白细胞下降等不良后果。
保健品也应在医生知情情况下服用。
免疫药与作用于免疫系统的药同用需慎重。免疫治疗本质是激活患者本身的免疫系统起作用的，一旦免疫功能出现异常，不仅会直接影响到免疫治疗的效果，还有可能导致免疫相关性不良反应出现。
这些药物分为免疫抑制剂和免疫增强剂。
免疫抑制剂包括高剂量、长时间的激素，环孢素、他克莫司等神经钙蛋白抑制药，甲氨嘌呤等抗代谢药。
免疫增强剂，包括干扰素、胸腺肽类、白细胞介素类。这类免疫增强剂一般对免疫力低下的人群有效果，用于特殊紧急情况下的预防目的，或者治疗相关并发症。对于正在接受免疫治疗的患者，增强剂干扰免疫系统，有造成不良反应的风险，所以慎同用。
去年《JAMA·肿瘤学》杂志发表了一项前瞻性多中心队列研究，数据分析显示，在免疫治疗（PD-1／PD-L1抗体）前一个月接受过广谱抗生素治疗的患者，总生存期中位数仅有2个月，而未经抗生素治疗的患者，则可以达到26个月！
随着研究的深入，最近的一些临床研究也逐渐表明，检查点抑制剂的功效受患者肠道菌群的影响，肠道菌群则受抗生素的影响。
今年ASCO虚拟大会就报道了一项肠道菌群与日本非小细胞肺癌免疫治疗疗效的研究。研究纳入了70例患者，在他们接受一线或二线抗PD-1/PD-L1治疗前采集粪便样本进行基因测序。有23例（16%）的患者免疫治疗前一个月内接受了抗生素治疗。
结果，免疫治疗前一个月内接受抗生素治疗的患者肠道菌群多样性较低，而且缺乏Clostridiales和Ruminococcaceae UCG 13这两种细菌。
图：未接受抗生素治疗患者（红色）肠道菌群的种类比接受抗生素治疗（绿色）的患者更多，而且优势细菌种类并不一样。
而在未接受抗生素治疗的患者中，免疫治疗客观缓解的患者肠道菌群多样性较无客观缓解患者高。客观缓解和无进展生存期大于6个月的患者中Ruminococcaceae UCG 13和Agathorbacter这两种细菌富集，而在生存期大于12个月的患者中Ruminococcaceae UCG 13和Clostridiales order这两种细菌富集。
此外有Ruminococcaceae UCG 13的患者中位总生存期相比无的患者显著延长，有Agathorbacter的患者中位总生存期相比无的患者也显著延长。
图：未接受过抗生素治疗的患者中，肠道菌群丰度高的患者疗效更好，免疫治疗长期获益的患者富集特定的细菌
特定的细菌也与免疫相关不良反应有关，没有出现2级及以上免疫相关不良反应的患者富集Lactobacillaceae 和Raoultella这两种细菌。
图：只有1级或无免疫相关不良反应的患者菌群也与出现明显免疫相关不良反应的患者不同
从这个研究中也可以看出，肠道菌群多样性与免疫治疗疗效相关。
敲黑板！