周末分享：先君温病笔记（62）儿科惊恐证治

儿科大惊卒恐

张景岳曰：“小儿忽受大惊，最伤心肝之气”。《内经》谓：“大惊卒恐则气血分离，阴阳破散，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，脉经空虚，气血不调，乃失其常”。况小儿之体非大人之比，若受大惊，其神气失散，何实之有，此时收复正气犹恐不及，可复为耗散乎？即服硃砂琥珀之属，不过取其镇坠，究非治本之法。

今幼科书中皆以大惊之证列为急惊之类，误矣。不知急惊由风热，慢惊由脾胃虚寒，皆不由惊而得，而以大惊致困者，本乎心肝受伤，神气陡离之病，当收复神气为主，宜秘旨安神丸、团参散、独参汤等加金银等物。

秘旨安神丸

官拣参、净枣仁、天生苓、法夏各一钱，大当归、杭白芍、小橘红各七分，北五味七粒，炙甘草五分。

万密斋治一儿惊风，用泻青丸。是丸为治惊之秘方，服之而搐转甚，盖其喉中有痰，药末为顽痰所裹住而未下行，复作汤，用布滤去渣，一服即愈。

陈自明治一儿昏愦六日，惊风发搐，诸药不效，手足尚温，谓其父母曰：“吾能治之”，针涌泉穴二处，良久乃甦（穴在足心，足少阴肾经穴）。陈曰：“此证得之伤食，宿食成痰，痰壅作搐，今虽愈。宿痰未去，恐他日再作，当制丸除其根，不然神气渐昏，必成痫”。病家谓其谋利不信，次年八月果成痰迷之病，二便不知，水火不避，复用丸方，以黄连、山栀泻其浮越之火；胆星、炮白附去其壅积之痰；茯苓、远志、菖蒲、硃砂以安其神；麝香利其心窍；猪心血和神曲为丸如黍米大，灯芯汤下，调理半年，不复发矣。又灸双风池（在脑后两旁）、曲池（两肘外侧）、三里（两膝外侧）而安。

高鼓峯治一儿数月，忽惊风搐抽直视，医以抱龙丸（即人参、茯苓、琥珀、山药、檀香、竹黄、枳实、枳壳、丹砂、腥星）及羌、防、蚕、薄等。高曰：“误矣！此脾虚而肝木乘也”。急用五味异功散以补脾，加煨姜以制肝，小顷熟睡，微汗，热退而愈。

万密斋曰：一儿惊风后，右手强硬，五指拳曲不能举物，兼口角流涎，言语蹇涩，此脾虚有湿痰，脾气不足而肝木乘之，不可治也。

万密斋治一儿二岁，发搐已死，家人痛哭，万止之，乃曰：“此儿面色未脱，手足未冷，乃气结痰涌而闷，绝非真死也”。取艾作小炷，灸两手中指尖中冲穴，火方及肉，大哭而醒，以雄黄解毒丸去其痰，凉惊丸二十五粒去其热，合之薄荷汤下，须臾利下痰涎而搐止。

雄黄解毒丸

巴豆霜一钱、雄黄二两、郁金二两。（注：此为用药份量的比例，绝非一次的服用量）

凉惊丸

防风、胆草、勾藤、青黛、川连、牛黄。

一儿发搐，医以白鉼子下不效，凡三下，病益剧，合目昏睡，不哭不乳，喉中痰鸣，上气喘促，大便时下。万曰：“五脏气绝，不可救也”。医曰：“白鉼丸，钱氏下痰神丹”。万曰：“尽信书不如无书，钱氏儿科皆岀门人附合之事（注：此言有失客观，实由医家所处大天时不同造成用药大法则不同）。盖人身有痰，犹木之有津，时令大热，草木流津。痰自热生，此明征也，痰犹水也，附气自行，过颡在山，岂水之性哉，乃搏激使也。今痰随上，不知降火而反下之，损其胃气，胃气既败，五脏俱损，故目不开者，肝绝也；昏睡不语者，脾绝也；啼声不岀者，心绝也；喘促痰声者，肺绝也；便溺遗矢，肾绝也”，果不治而死。

一儿周岁，医以泻青丸不效，乃问其发搐之状，其母曰：“搐后好睡，与乳则饮，不与不思，醒时戏作猫儿声，见人则笑，不搐则是好人”。万曰：“医要识证，药要对证，怪底前药不效”，以导赤散一剂而安。其父问其故，万曰：“心属其声为哭，火生于寅属虎，猫者，虎之类，猫声而哭，知非肝病，乃心病也，故以导赤散泻其心火”。

可称绝世聪明。

张子和治一儿，手足搐搦。张曰：心火太盛，勿持其手，当听之，此由乳母保抱太紧所致。乃令妇净地，以水洒之，待其干，复洒之，令其湿，俯卧儿于地上，良久浑身转侧，泥涴背满矣。以水洗之，小顷而瘥。子和曰：小儿风热惊搐，常病也，当搐时切勿捉抱手足，握之太紧，必致半身不遂，气血偏胜，必痺一臂，渐成细瘦，至老难治。当其搐时置一竹簟铺于凉地，使儿寝其上，待其搐，风力行一遍，经络搐极自止，不致伤人。

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