周末分享：高血压的中医辨证和治疗
导读：本公众号经常有问到高血压如何治疗的，东海先生此文算是给出了一个答案，至于这个答案正确与否，还需要更多的案例来佐证，但其对于高血压的治疗结合时气（即五运六气的大小周期）来思考无疑是有益的。
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高血压的中医辨证和治疗
王东海
现在人们说的高血压病，归属于传统中医里的“眩晕、头痛、中风”等范畴。实际上高血压是一些疾病症状的临床表现而已。就其血压升高的病机病因来看，当前常见的高血压病大致可分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅阻等。
肝火亢盛型高血压的症状表现有：眩晕、头痛、面红目赤口苦、烦躁易怒、夜寐不安、便秘、尿赤、舌红苔黄燥、脉弦数有力等。宜龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、黄芩、炒栀子、泽泻、木通、车前子、当归(酒炒)、生地黄、炙甘草、天麻、钩藤、石决明、珍珠母等。此类治实火的处方不可久服，功成药退，另换平和之药。
阴虚阳亢型高血压的症状表现：眩晕、头痛、耳鸣健忘、五心烦热、失眠多梦、咽干口燥、两目干涩、腰酸膝软、舌红少苔、脉弦细而数等。宜杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减：熟地黄、山茱萸、淮山、枸杞、杜仲、牛膝、桑寄生、天麻、钩藤、菊花、决明子、丹皮等。
阴阳两虚型高血压的症状表现有：眩晕、头痛、耳鸣、心悸、气短气促、腰膝酸软、失眠多梦、夜间多尿、筋惕肉瞤（rún跳动）、舌淡或红、苔白、脉弦细等。宜用二仙汤加减：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、女贞子、鹿角胶、人参等。
痰湿壅阻型高血压的症状表现：眩晕、头重如蒙、胸闷泛恶、呕吐痰涎、食欲不振、肢麻困重、苔白腻、脉濡滑等。宜半夏白术天麻汤加减：陈皮、半夏、茯苓、甘草、白术、天麻、神曲、胆南星等。
而今最为常见的高血压类型是：肝肾阴虚，或兼肝胆有火。历代名医中，唯有大临床家张锡纯论之最确，所拟的建瓴汤最吻合今日之临床。并明确指出有发病的征兆显露：
“凡病之来皆预有征兆，至脑充血（高血压之剧烈发作）证，其征兆之发现实较他证为尤显著。且有在数月之前，或数年之前，而其征兆即发露者。今试将其发现之征兆详列于下：
（一）其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无缓和之意。
（二）其头目时常眩晕，或觉脑中昏愦，多健忘，或常觉疼，或耳聋目胀。
（三）胃中时觉有气上冲，阻塞饮食不能下行，或有气起自下焦，上行作呃逆。
（四）心中常觉烦躁不宁，或心中时发热，或睡梦中神魂飘荡。
（五）或舌胀、言语不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行动脚踏不稳、时欲眩仆，或自觉头重足轻，脚底如踏棉絮。
上所列之证，偶有一二发现，再参以脉象之呈露，即可断为脑充血之征兆也。”
张老先生所拟的建瓴汤原方：
生怀山药（一两）、怀牛膝（一两）、生赭石（八钱轧细）、生龙骨（六钱捣细）、生牡蛎（六钱捣细）、 生怀地黄（六钱） 、生杭芍（四钱） 、柏子仁（四钱）。磨取铁锈浓水以之煎药。
若大便不实者去赭石，加建莲子（去心）三钱。若畏凉者，以熟地易生地。
我二十年前初习中医时，最崇拜的前贤大医是黄元御、张锡纯二位，然而效仿黄老先生的方法治病，常常不能获得药效，心中自思忖：应该是自己理解没到位，没有学到其精髓。后又常常借用张老先生的医法用药，大多是随手取效。而这里面，张锡纯老先生喜用的药、常用的药，正是黄元御深恶痛绝的药、经年难得一用的药！直到阅读到《增补温病条辨》中叶霖的评注时，才恍然大悟这其中的道理。这道理就是：大的时空中，存在360年、3600年周期性的大四季轮回！
明白这以后，我在临床中择用前贤医法时，必与360年前的傅青主、陈士铎医学心法相结合；再用建瓴汤时，常常加菊花、桑叶、茵陈、生麦芽。凡高血压患者服我药者，皆惊为神奇。因为常常是一服获效，二三剂中即觉头目清爽，晕眩痛皆大减。下面详述其大概：
1998年春，远房舅父述头痛如锥，尤其是早晚易发作，痛剧烈时自以指甲掐之能稍微缓解；食欲好食量佳，时有便秘和口臭。期间我正在学习张锡纯先生的《医学衷中参西录》，然而对脉学了解不多，临床用药亦少经验，摸其脉似觉得弦硬显然，又知老舅父青年中年时代劳作繁重。姑且用建瓴汤中的二味主药：赭石粉和怀牛膝各三十克煎水服之。越一日镇上赶集，前来反馈：效果很好，疼痛大减。于是以建瓴汤原方嘱咐多服数剂（现在想来，滋润清降的药宜重用外，还得加桑叶、菊花清肝火，生麦芽疏肝气）。几日后，舅父与一中年三轮车夫闲聊，中年人说他有高血压病，入夜头痛常常不能安眠。舅父说“我外甥能治。”于是就诊，与舅父症状情形无少异。以建瓴汤原方五剂，病人当晚服一碗，次早遇舅父，特意反馈“你外甥是神仙。昨服一碗药，几年来没有如此舒服睡过一觉！”
后来临床渐丰，对大司天理论的认识也日渐清晰。以建瓴汤为基础方加柔肝养肝、清降肝胆之火的案例也越来越多，于是拟定一个治当前高血压症状的验方，名之为降压延生汤，施以救人，屡治屡验！
降压延生汤处方：
白芍25当归30生地黄20熟地黄20元参20牛膝20赭石粉20生牡蛎20菊花10桑叶8生麦芽20炒麦芽15女贞子15茵陈8川芎15红花8。
补充：
高血压病，常有外感风寒等而诱发剧烈的症状表现，如眩仆、中风昏迷、口眼歪斜等，又宜审其外邪之性质，《内经》所谓“急则治其标，缓则图其本”（上文所述皆治本之法）也。又另有外治法按摩推拿于平时保健中，亦佳。兹不复录。