基于数据分析对孟如教授辨治系统性红斑狼疮的规律研究

目的:通过运用数据分析的相关方法,对国家级名老中医孟如教授治疗系统性红斑狼疮的学术经验进行传承研究,以便探寻其辨治规律。方法:通过影像采集等方法收集导师保存的孟如教授1997年-2000年,2007年-2010年诊治SLE的病历资料。并将其进行规范化整理,获得标准化文本,用ACCESS建立孟如教授所治SLE病历资料的证治方药数据库;用Excel 2013数据透视表统计出症状、体征、证候、证素、方药等的频次,运用SQL Server 2012MAddin数据挖掘软件及Apriori算法对孟如教授所治系统性红斑狼疮的病历资料中的主要症状、药物及证-症-药-方等进行关联规则分析,设定最小支持度和最小置信度;同时运用SPSS 21.0对主要证型和症状进行决策树分析,总结孟如教授治疗SLE的辨治规律。

结果:1.频数分析结果:本课题所纳入的病例资料中症状频率出现在10%及以上的依次为:倦怠乏力、鼻唇干燥、唇红、失眠、腰痛、潮热、心悸、关节痛、咽干、面部红斑、脱发、头晕、口渴、大便干结、皮肤红斑、心烦、神疲、面色赤、肢软、口苦、尿短黄、面睑浮肿、咳嗽、唇干;舌象以舌苔薄白,舌质红多见,脉象以脉细、脉滑为主。

辨证分型中以

气阴两虚证最多,频率30.36%,其次为肝肾阴虚证(26.39%),风湿热痹证(10.91%),热毒炽盛证(9.72%),脾肾两虚证(5.56%),其余证候所占比例较少。

证素中病位证素以肾(55.95%)、肝(44.64%)为主要病位;病性证素中阴虚(86.11%)、气虚(53.77%)、湿(27.93%)、热(26.39%)为四种常见病性。对260例,504诊次的方药进行频数分析,其中使用频数最高的

前15首处方分别是:

二至丸、生脉散、六味地黄丸、增液汤、酸枣仁汤、知柏地黄丸、犀角地黄汤、小柴胡汤、当归芍药散、黄芪生脉二至丸、九味羌活汤、蠲痹汤、青蒿鳖甲汤、杞菊地黄丸、平胃散;

使用频率较高的前40味药物分别是:

甘草、茯苓、生地黄、麦冬、丹皮、淮山药、泽泻、山萸肉、芍药、女贞子、旱莲草、川芎、五味子、知母、当归、柴胡、半夏、白术、黄柏、玄参、防风、黄芩、连翘、生牡蛎、薏苡仁、生龙骨、苏条参、陈皮、酸枣仁、枳实、白茅根、秦艽、黄芪、桑寄生、苍术、桔梗、青蒿、菊花、太子参、水牛角,是治疗sle的主要药物。

药类以补虚药、清热药为主,兼活血化瘀药、解表药、利水渗湿药等。

2.关联规则、决策树分析结果:本研究主要对症状、中药及五种常见证型的证-症-药-方进行关联规则分析,从症状关联规则分析可知孟如教授所治sle疾病,各症状之间联系密切,如出现倦怠乏力时会出现神疲、肢软、心悸、潮热、舌边齿痕、失眠、脉细、舌苔薄白、脱发等症状;心烦时会出现急躁易怒;咽干时会出现口苦、唇红、口渴、心烦、面部红斑、鼻唇干燥等症状。

从药物关联规则分析可知孟如教授治疗sle常用

药对有

生地黄-茯苓,山萸肉-淮山药,女贞子-旱莲草等;常用药物组合为“生地黄、山萸肉、淮山药”“茯苓、泽泻、丹皮”“苏条参、麦冬、五味子”“神曲、山楂、莱菔子”“桃仁、红花、川芎、芍药、姜黄、黄芪、当归”等等;

从药物依赖关系网络图可归纳总结孟如教授治疗sle的常用处方及核心处方。从“证-症-药-方”的关联规则分析可知五种常见证型各症状、药物之间的相互关系及各证型所对应的常用核心处方。对症状证型进行决策树分析,初步构建孟如教授所治疗sle

肝肾阴虚证、气阴两虚证、脾肾两虚证、风湿热痹证、热毒炽盛证等常见证型的诊断模型。

结论:1.运用数据分析的相关方法可以提炼出孟如教授治疗sle的辨治规律。如利用频数分析,可以归纳出高频症状、证候、方药,从而得出益气养阴、滋阴清热是辨治系统性红斑狼疮最常用的法则;利用关联规则分析可以得出各症状的关联、药物的配伍规律,以及“证-症-药-方”的相互关系;利用决策树可以清晰明了的反映症状与证型的密切关系,使其证型诊断客观化。同时进一步总结出孟如教授辨治sle的学术经验,

即(1)以病为纲,病证结合,辨证论治;(2)注重整体,把握病机,详审病势;(3)善抓主症,整体审察,执简驭繁;(4)谨守病机,活用经方,精于配伍;(5)擅用药对,求新增效,增效减毒。2.运用现代数据分析方法可以从多方面、多角度对名老中医丰富的临床经验进行分析,从而总结其辨治规律,使名老中医经验更直观、易懂,并能够得到客观实用的结论,对临床工作具有指导意义,并对名老中医学术经验的传承研究及传统中医药的发展、创新均具有重要的现实意义。...