望诊（形体、姿态、面部、嘴唇 ）

望诊（形体、姿态、面部、嘴唇 ）

　　通常一个病人走进诊断室的时候，我们的望诊已经随之开始，这时我们可以观察到病人的形体和姿势，病人坐定后，可以观察病人面部、舌象、指甲、掌纹、皮肤、头发……

望形体

　　主要是观察患者形体的胖瘦和躯干肢体外形。形体特点一般可反映人体阴阳、气血、禀赋。如身体偏瘦长的人，多阴虚阳盛；身体矮胖的患者多阳虚阴盛；不胖不瘦、身长适中者，则阴阳平衡。另外，形体胖瘦可以体现病邪性质，如瘦人多火，胖人多痰湿……

望姿态

　　观察病人的动静姿态、行为动作。

　　病人走路的姿势，往往就能反映病变的部位。走路时用手扶着腰部，小心翼翼的样子，则反映患者腰部疼痛；走路时用手捂着腹部，鼻头色青，则反映腹痛；走路时步态不稳，身体颤抖，多见于帕金森病；走路时一步一崴，多见于踝关节扭伤；手足关节肿痛，行动困难，多属于痹证；手足不能运动，麻木不仁，或拘急，或痿软，为瘫痪……

　　另外从病人的行为也可以判断病情，如患者躲避电扇，是恶风的表现；畏缩而裹紧衣服，是恶寒的表现；欲揭衣不停摇扇为恶热……

望面

　　面部望诊，首先是看病人有无神采，望神以目光、面部表情和精神意识活动为重点，一般分为“有神”、“无神”和“假神”三种。

1.有神，又称为得神，患者目光明亮，神志清楚，语言清晰，反应灵敏，活动自如。表示正气尚足，病情轻浅。

2. 无神，又称失神，患者目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，更重的患者，可以出现神志不清，循衣摸床等，表示正气已伤，病情较重，预后不好。

3. 假神，见于久病、重病的患者。患者原本神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然言语不休，声音响亮；原本面色晦暗，突然颧红如妆；原本毫无食欲，忽然食欲增强。这是由于精气衰弱已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时“好转”的假象，称为“假神”，俗称“回光返照”，或“残灯复明”。提示病情恶化，脏腑精气将绝，是临终前的前兆。

　　其次为望面色，以面部颜色光泽变化为主要内容，面部青、赤、黄、白、黑五色变化与出现的部位，可反映脏腑气血的盛衰变化和病邪所在的部位。面部青色，表示体内有寒证或痛证或有瘀血；面部色赤，表示体内有热证；面部色黄，表示血虚或者体内有湿邪，黄而鲜明为湿热，黄而灰暗，为寒湿；面部色白，表示体内气血亏虚，或有寒，或曾失血；面部色黑，表示肾虚，或有水饮，或有瘀血。

　　再次，面部望诊，可以分部位，来对应五脏的疾病。《素问·刺热篇》把五脏与面部相关部位划分为：左颊为肝，右颊为肺，额为心，颏为肾，鼻为脾。通过部位对应五脏，再结合局部颜色的变化，就可以通过面部望诊，由表知里，而判断五脏的疾患。

　　除了望神、望面色，还可以观察眼睛、嘴唇，来判断疾病的性质。

　　眼睛的望诊，分为五轮。上下眼皮属肉轮，为脾胃所管辖，其中上眼皮为胃所主，下眼皮为脾所主；内外眦属血轮，为心所主；白睛属肺，称气轮；黑睛属肝，称风轮；瞳仁属肾，称水轮。五轮的病变，均可从对应的五脏寻求治法。但别忘了，肝开窍于目，眼病均需要考虑到肝。

　　临床眼科医生经常遇到结膜充血的病人，按照五轮辨证，结膜属白睛，为气轮，当从肺入手，而肝又开窍于目，也需要考虑到肝，因此在辨证用药时，清热凉血，清肝肺两脏之火，为治疗的方向，桑叶正好归肝肺两经，具有清肝肺火的功效，并有止血的作用，因此用此药治疗，常常能获捷效。

望嘴唇

　　嘴唇是一身皮肤中最薄的地方，人体气血的变化，首先反映在嘴唇，通过嘴唇的颜色，可以很清楚地观察到气血的盛衰、血脉的流通情况，以及体内的寒热状况。

嘴唇颜色鲜红，反映体内阳气亢盛，见于热邪较重的患者。

嘴唇颜色偏紫，反映体内阳气不足，见于寒邪偏重的患者。

嘴唇颜色偏淡，反映体内气血亏虚，见于体虚或失血的患者。

嘴唇颜色偏暗，反映体内血脉郁滞，血行不畅，见于高脂血症、高黏血症，中医称为痰湿体质，也可见于心脏功能不全的患者。

嘴唇起疱，反映体内的湿气过重，并且已经开始化为湿热、湿毒。

唇部干燥起皮，反映内津液匮乏。

（待续）

【本文摘自余浩、郑黎编著《医间道》】