【李冬青】柴葛解肌汤治疗小儿急性上呼吸道感染
（一）必须重视小儿急性上呼吸道感染的治疗
急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，简称“上感”。上呼吸道感染在祖国医学中通称“伤风感冒”。
“伤风感冒”往往被人们认为是小病，而不被重视。其实急性上呼吸道感染如不及时治疗，对小儿身体的危害性很大。各种病毒和细菌都可引起上呼吸道感染，尤以病毒为多见，一年四季均可发病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。因此，临床上常用感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎等病名来诊断。由此可见，急性上呼吸道感染是感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎等病的总称。
急性上呼吸道感染还特别容易发生于佝偻病、消化不良及营养不良的患儿。对急性上呼吸道感染的患儿必须及时治疗，若治疗不及时，可引起很多并发症，如鼻窦炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、扁桃体周围脓肿、支气管炎、肺炎等。
此外，感染可通过血液循环播散全身各处，并发败血症及化脓性病变，如关节炎、泌尿道感染，甚至并发脓胸、脑膜炎等。急性上呼吸道感染的毒素及变态反应还可对患儿机体发生影响，可使患儿发生急性肾小球肾炎、心肌炎、风湿病、紫癜、皮疹等。因此，急性上呼吸道感染对小儿的威胁甚大，必须加强重视，早期诊断，早期治疗。
（二）柴葛解肌汤的分析和药物
组成处方为：柴胡、葛根、甘草、黄芩、芍药、羌活、白芷、桔梗、生石膏、生姜、大枣。
方中葛根、柴胡解肌退热；
羌活、白芷解表邪，并宣痹痛；
黄芩、石膏清泄里热；
白芍、甘草酸甘化阴，和营泄热；
桔梗宣利肺气，疏泄邪气；
生姜、大枣调和营卫，并可和中。
本方为寒温并用，以辛凉为主。具有辛凉解肌，兼清里热的功效。适用于治疗小儿急性上呼吸道感染，即祖国医学的风热感冒、风热乳蛾。也适用于风寒感冒的寒郁化热、寒热夹杂之证。
（三）选用柴葛解肌汤治疗小儿急性上呼吸道感染的依据
小儿具有“阳常有余，阴常不足”的生理特点，当小儿外感时最易化热，故患感冒后，以热证多见。又由于小儿肺脏特别娇嫩，而皮毛内合于肺，邪易客肺，致肺卫失宣，郁而化热，故小儿又易出现肺热之证。再由于小儿具有“脾常不足”的特点，脾胃功能薄弱。当外邪侵袭后，最易影响中焦，致使乳食停滞不化，郁滞而化热，产生里热。因此，小儿里热证也不少见。
根据小儿这些特点，小儿一旦患感冒后，寒易热化或热为寒闭，或形成寒热夹杂之证。在这些病变情况下，如单独用辛温解表，往往汗出而热不解；而单独用辛凉解表，又往往热退不尽，汗出不透。因此，只有采用辛温辛凉并用，寒温同用的治法，并佐以清里热，则风寒、风热、里热得到双解，且热退病除。
本文所介绍的柴葛解肌汤正是寒温并用，兼有清里热功效的方剂，因此，选用本方治疗小儿急性上呼吸道感染，可以收到较为满意的疗效。
（四）柴葛解肌汤的临证运用
小儿急性上呼吸道感染，属于祖国医学的感冒、风热乳蛾病证。
1.感冒：
在临床上可分为风寒型感冒、风热型感冒、寒热夹杂型感冒。现将各证型的临床表现及治疗分述于下：
（1）风寒型感冒：
此型多见于较大儿童感冒初期。证见发热、恶寒、无汗、喷嚏、鼻流清涕，头痛体酸，或咳嗽有清痰。舌苔薄白，脉浮紧。
治法：驱寒解表，祛风散热。
方药：本方加减。本方减去黄芩、生石膏，加荆芥、防风或苏叶以祛风解表。
（2）风热型感冒：
此型证见发热较重，虽见汗出而热不解，头痛，鼻塞，流浊涕，口渴，面赤，咽红，或咳嗽有痰(痰稠或色黄），舌尖稍红，舌苔薄白，或黄白相兼，脉浮数。
治法：疏风解表，宣肺清热。
方药：本方加减。本方减去生姜、大枣。加知母、芦根或天花粉以清热生津。
（3）寒热夹杂型感冒：
此型在小儿也比较多见，是由外感风寒未散，而里热已盛所形成。证见发热，恶寒，无汗，流清涕，口渴，咽痛，咽红，舌苔黄，脉浮数。
治法：辛温辛凉并用，兼清里热。
方药：本方加减。本方减去生姜、大枣。加荆芥、防风或苏叶、射干、知母、板蓝根。
2.风热乳蛾：
证见发热，有汗，咽红肿痛，吞咽痛甚，咳嗽，舌苔黄白相兼，或微黄，脉浮数。
治法：疏风清热、解毒消肿。
方药：本方加减。本方减去生姜、大枣、羌活。加马勃、板蓝根、蒲公英、青黛、僵蚕、丹皮。
局部可用锡类散吹喉，每日2-3次。
乳蛾化脓者，可加服六神丸。
随证用药：
上述感冒各型及风热乳蛾，随证选加下列药物：
（1）恶心、呕吐、苔腻者：加藿香、香薷、冬瓜仁、苡仁。
（2）咳嗽者：加贝母、百部、杏仁、瓜蒌壳、前胡。
（3）高热惊厥者：加钩藤、珍珠母、天麻、地龙、僵蚕以安神镇惊。
（4）痰多者：加京夏、天竺黄，或用二陈汤。
（5）腹泻者：加茯苓、苡仁。
（6）兼食滞者：表现不思乳食，呕吐或嗳气酸腐，大便酸臭或腹痛泄泻，舌苔厚腻，或苔白或苔黄。加用烧神曲、焦楂、谷麦芽、藿香、枳壳之类以消食导滞。若证见大便秘结，壮热口渴，舌干而黄垢，则为食滞郁而化热，可加大黄以清热导滞。夹食滞者尚可选用午时茶。
（五）临床体会
本方是辛温辛凉并用，佐以清里热，而偏重于辛凉的一个方剂。对治疗小儿急性上呼吸道感染随心应手，疗效较为满意。
1.由于小儿具有“阳常有余，阴常不足”的特点，因此，小儿感冒，寒与热往往同时出现，但有所偏盛，有的寒多于热，有的热多于寒。从临床实践来看，小儿感冒往往热多于寒，或寒从热化，或热为寒闭，或寒热夹杂，都可选用本方治疗。
2.由于小儿具有“脾常不足”的特点，乳食易郁滞而化热，因此小儿多里热。在此情况下，一经感冒，则寒易从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂之证，或感冒夹食滞，患儿表现容易见汗，但往往见汗而热不解，据此情况，选用本方加消食导滞药，收效迅速。
3.小儿具有“易虚易实”的特点，无论是哪一证型感冒，都不宜发汗太过，如过于发汗，小儿阴常不足，则易使津液受伤，而生他变。因此，本方是一比较适宜的方剂。
4.小儿感冒，在临床上寒热夹杂型较为常见。对寒热夹杂之证，必须辛温、辛凉并用，且一定要佐以清里热，就可收到满意的疗效，因为单独用辛温解表药，往往汗出而热不解，若单独用辛凉解表药，往往汗出不透，热退不尽，只有采取辛温辛凉解表药同用，而又在解表药中佐以清里热之药，如黄芩、生石膏、知母等，则风寒、风热自能两解，且里清热，热退而不再复升，疗效显著。
5.不论哪一型感冒或风热乳蛾，若服药热不退，应考虑为食滞恋热，可于方中佐以消食导滞之品，如神曲、谷麦芽、焦楂等，往往可以收到退热的疗效。
6.对风热乳蛾，高热，咽红肿痛的患儿，可尽早使用丹皮、僵蚕，以凉血、清热、消肿。在方中佐以丹皮，并不会引邪入里，反而会迅速收到显著的疗效。