第三十四案 痹证

病史：苗某，女性，30岁，初诊节气，春分。松原市中医院治未病科赵东奇
    患风湿性关节炎3年，用中西药治、针灸理疗，均无显效。四肢关节痠沉发硬，晨起尤重，活动则见减缓，但动则加重，日渐剧变，心境烦郁，纳谷不香，经常头沉难寐，两便尚调，同病友前来门诊。关节无畸形，活动不受限，触之不凉。苔薄黄腻，脉象弦滑。
    讲解与互动：
    什么辨证？
    学生：“湿痹。”
    哎！湿痹。这个很明白了。就看见了她的舌苔是腻，脉是滑，而且她不是痛，是酸胀沉麻，所以完全是个湿痹，也就是我们讲的着痹。湿阻经络引起的用什么方子？
    学生：“羌活胜湿汤，薏苡仁汤。”
    对。书上讲的薏苡仁汤，都不错。还有什么方？听过我讲课的应该都明白，这是我用的一个特殊的方子，我们家传的一个特殊的方子。
    学生：“温胆汤。”
    不是温胆汤。你在用温胆汤，脑子印象很深了。但这是个关节炎。
    学生：“茵陈四逆汤。”
    哎！对了。茵陈四逆散或者叫茵陈四逆汤。这是我们家传治疗湿痹、着痹一个特殊的方子，就四逆散里面加上茵陈。
    脉案：
    《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“湿气胜者为着痹。”30岁苗某，痹证三载，关节痠沉硬板、晨起尤甚，活动则见减缓，动则加重，日渐增剧，心境烦郁，纳谷不香，头沉难寐。久经中西药治疗不显，陪同病友前来门诊。苔薄黄腻，脉象弦滑。即为《内经》“着痹”，风湿性关节炎也。治当理气化湿，疏通经络，宜经验方“茵陈四逆散”加味。
    处方：
    茵陈（后下）15g    柴胡10g    枳壳10g    白芍10g    生薏苡仁10g    陈皮15g    石菖蒲10g    郁金10g    鸡血藤10g 木瓜10g    泽兰10g    地龙10g
       结果：
    上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂。关节痠沉，头重均见减轻，心境好转，食纳较差，加重和胃通络之力。上方加莱菔子10g、伸筋草10g、路路通10g，再服7剂，关节痠沉硬板不明显，夜寐好转，食纳增加。苔薄黄，脉弦细。守法续进改为每晚服1汁，半月后改服木瓜丸，早晚各6g，三七粉早晚各3g，1月后复诊，关节不再痠沉，纳寐正常，续服木瓜丸、三七粉，以资巩固，未再复诊。
    按语：
    1、着痹又称湿痹，湿阻经络为病。其表现为关节痠沉发板，活动欠利，晨起加重，稍动可缓，苔腻、脉滑，其治化湿通络。
    2、经验方“茵陈四逆散”为效方，4味组成，茵陈后下为化湿主药，肝主筋，用四逆散中的柴胡、枳壳、白芍理气舒筋为臣药；再辅生薏苡仁、木瓜其力更著，佐行气透窍的菖蒲、郁金、剔络活血的地龙、泽兰、路路通及和胃祛痰的莱菔子，陈皮共同疏利阻络之湿邪，湿除络活，着痹乃祛。
    这是一个很特殊的方子，古人治湿痹用薏苡仁汤，这不错，但不如茵陈四逆散。
    3、鸡血藤合伸筋草舒筋活络乃有效药对，专治关节痠沉。
    另外湿痹睡觉静止了，经络里面的湿气阻碍了，所以症状就加重了；跟虚痹正相反，虚痹是睡一觉之后缓解，到晚上加重。湿痹是相反，睡一觉症状加重了，而稍微活动一下，洗洗脸刷刷牙，因为经络一活动，湿气流动了，症状就减轻了，当然活动重了也是加重，这是湿痹的特征。湿痹重要的就是看舌苔腻，脉滑。