海藻玉壶汤的神奇功效与作用 / 开普饭

海藻玉壶汤

一、古方简介

【来源】《外科正宗》。

【组成】海藻3g，贝母3g，陈皮3g，昆布3g，青皮3g，川芎3g，当归3g，半夏3g，连翘3g，甘草3g，独活3g，海带1.5g。

【功效】化痰软坚，消瘿散结。

【主治】气滞痰凝之瘿瘤。瘿瘤初起，或肿或硬，皮色不变者。

二、临床新用

(一)外科疾病

1.结核性结节

【案例】某男，36岁。今春右上肢手三里穴处发现皮下肿块，大如樱桃，即行手术割治，病理切片证实为：结核性结节。越2个月，切口旁又生豆大结核，经抗痨治疗月余，症状不减，结核增多，挨次竟达5枚，累累如串珠，病处虽无红痛，却胸闷而少寐。苔薄腻，脉细弦。证属痰瘀凝结经隧，气湿交滞皮腠，治当化痰湿以通络，疏气机以散郁。处方：海藻、合欢皮各15g，川贝母、青皮、陈皮、法半夏、连翘、当归各10g，川芎、独活各5g，猫爪草30g，白芥子6g，炙甘草3g，水煎服，日1剂，7剂。

二诊：药后症情稳定，痰核不再生长，夜寐亦渐安宁。效机已显，以原方增损，结核日见缩小，共服药42剂，节块全消而愈，[张志坚，等.海藻玉壶汤的应用介绍.黑龙江中医药，1984，(5)：29]。

【按语】本病属中医皮下痰核，其原因不一，治疗方法应有区别。倘痰湿凝聚而络瘀，肝气郁滞而蕴热，表现为结核不红不热，舌苔薄腻，脉细弦。用海藻玉壶汤化裁，以化痰通络，疏肝泄郁，颇有效验。若寒象重者，宜加入白芥子、桂枝、鹿角片，以温经散寒，方合病机。

2.乳腺增生

【案例】某女，35岁，1996年4月22口初诊。患者3个月前因家事与爱人争吵之后，时常感觉乳房胀痛，经前明显加重，经后减轻，经中西药治疗效果不显著，故来求治。诊见：左乳胀痛，嗳气，性情急躁易怒，皮色不变。体检：左乳内外上象限者可扪及一包块，呈长方形，约3.0cmx 2.5cm，质软，活动，表面光滑，边界清楚。B超诊断，左乳内外上象限乳腺囊性小叶增生，约3.0cm×2.3cm。舌质暗红，苔薄白腻，脉弦滑。证为乳癖，辨为肝郁气滞，痰瘀交结，治宜疏肝理气，祛瘀化痰，软坚散结。方用海藻玉壶汤去独活，加柴胡18g，三棱12g，炮穿山甲6g。每日1剂，水煎分3次，饭前服。

二诊：服药8剂，包块明显缩小，胀痛感消失。效不更方，再服5剂后，包块消失。为了巩固疗效，改服逍遥散以善其后[陈达福.海藻玉壶汤治疗乳腺增生26例.实用中医药杂志，1999，15(3)：14]。

【按语】乳腺增生属中医乳癖等范畴，其主要病机则是气滞血瘀，痰凝所致，故治法则以疏肝理气，祛瘀化痰，软坚散结。海藻玉壶汤方中，海藻、昆布、海带、半夏化痰软坚，青皮、陈皮疏肝理气，当归、川芎、独活活血以通经脉，象贝、连翘以散结解郁。全方共奏化痰软坚散结，行气活血，促进乳腺增生之功，故取得较为满意的疗效。

3.慢性颈淋巴结炎

【案例】某男，12岁。颈项结核，某医院确诊为慢性颈淋巴结炎，曾用青、链霉素等药物治疗，肿块未小，反增大。诊见：左颈结核3枚，一大如杏核，一状若花生，一小似绿豆，均推之可移，扪之疼痛，质硬，皮色不红，局部不热，纳食尚可，午后或有低热。舌苔薄腻，脉细弦带数。辨证为痰湿凝聚，气血郁阻，已露化火之势，治宜化痰湿而软坚，行气血以泄热。处方：海藻10g，昆布10g，川贝母6g，青皮6g，陈皮6g，法半夏6g，夏枯草10g，当归5g，川芎5g，猫爪草15g，独活5g，生甘草3g。5剂，水煎服。

二诊：药后低热未起，核块软缩，压痛亦平。乃郁痹疏达之征，惟近来纳食不香，恐攻伐碍中，宜参人和胃之品，故原方去昆布、夏枯草，加生白术5g，谷芽10g，续进5剂，痰湿坚凝松散，颈项结核更小。治疗1个月，诸症痊愈。随访1年，未再复发[张志坚，等.海藻玉壶汤的应用介绍.黑龙江中医药，1984，(5)：29]。

【按语】瘰疬一症，多从虚劳气郁和风热痰毒分治。倘系痰湿凝聚，气滞瘀热为患，使用本方有化痰软坚、疏肝散结之功。如肝火偏甚，可加夏枯草，痰核较多宜添猫爪草，使疗效更臻理想。

(二)妇科男科疾病

1.子宫肌瘤

【案例】某女，38岁，1991年2月18日初诊。主诉：月经周期缩短，经期延长，经量增多。经色暗红，有瘀块，苔薄腻，脉沉细。妇科检查：外阴经产式，宫颈光滑，宫体如孕50天大小。B超检查：子宫内前壁可见3.2cmx 2.8cmx4.2cm增强光团。提示：子宫肌瘤。中医诊断为癥瘕，证属气滞血瘀，痰阻冲任，治宜软坚化痰，活血通络。药用：海藻、生牡蛎、茯苓各30g，昆布、贝母、山慈姑、赤芍、青皮、陈皮各15g，水蛭(另吞)、黄药子各6g，穿山甲12g，生甘草5g。水煎服，日1剂。

二诊：按前法随症化裁，连续服用4个月， SB超复查提示：子宫6.5cmx5.1cmx 4.6cm，宫内光点分布均匀，提示子宫附件未见异常王玲，等.海藻玉壶汤临证举隅.深圳中西医结合杂志，1999，9(4)：46]。

【按语】子宫肌瘤属中医癥瘕范畴。临床表现多以月经量多，淋漓不净、子宫增大为特征。医者认为子宫肌瘤的病因病机多由六淫之邪乘经，产之虚而侵袭胞宫，引起脏腑功能失调，气血失和，冲任损伤，以致气滞痰聚，瘀结胞宫，久积成块，形成痼疾。而海藻玉壶汤具有消癥散结，破瘀软坚之功。若久病气衰，气血两虚，必需攻补兼施。现代药理研究认为，活血化瘀类药对于子宫平滑肌直接起到扩张和调整作用，促使宫内纤维化组织软化和收复吸收，调整某些内分泌功能失调，从而起到治疗目的。

2.前列腺增生

【案例】某男，76岁，1998年10月30日初诊。排尿不畅5年，留置导尿管半年，舌质暗紫，脉涩。症属血瘀痰结，治以活血化瘀，软坚散结。给予海藻玉壶汤加减，处方：海藻、昆布、当归、丹参、赤芍、海浮石(先煎)、夏枯草各15g，生牡蛎30g(先煎)，柴胡、牛膝各9g，浙贝母3g(研冲)。日1剂。x寿二诊：给10剂后，患者拔去尿管能自行排尿，畅而有力。又给5剂巩固，随访2年未复发[穆惠荣，等.海藻玉壶汤加减治疗前列腺增生症附26例分析.医学理论与实践，2003，16(6)：674]。

【按语】前列腺增生在中医学中属癥瘕、积聚之范畴，是由于肝郁日久，气滞血瘀所致。海藻玉壶汤是中医为治疗瘿病而设，具有化痰散结、开瘀之功用，而前列腺增生和甲状腺增生同为腺体增生，根据异病同治的原则，将海藻玉壶汤做了适当调整，去独活、青陈皮、半夏、川芎，加柴胡、夏枯草、赤芍、丹参、牛膝、牛牡蛎、海浮石，以增其疏肝活血，软坚散结之功。方用柴胡为主药，疏肝解郁、理气；用赤芍、丹参、牛膝、当归活血化瘀；用海藻、昆布、夏枯草、浙贝母、生牡蛎、海浮石软坚散结。诸药相配，合力围攻，使肝郁得解、血瘀得化、坚结得散，从而使增生之前列腺缩小，排尿症状改善。

(三)五官科疾病

1.肥厚性咽炎

【案例】某男，38岁，1996年4月3日初诊。咽部干痛、异物感反复发作3年余，曾用抗生素、中成药等治疗，效果不明显。诊见：患者吞咽有异物感，喜清嗓，痰少难咯，平素多疑善虑，烦躁易怒，胸胁胀闷，脘腹痞满，食欲不佳，夜寐多梦。诊为帘珠喉痹(肥厚性咽炎)。证属气滞血瘀痰阻，治拟化痰散结，理气活血。用海藻玉壶汤基本方，加生牡蛎(先煎)15g，夏枯草12g，郁金10g。每日1剂，水煎，分早晚2次饭后服。

二诊：10剂后，咽痛消失，清嗓次数减少，咽部异物感及胸胁、脘腹胀满好转，食欲转佳，咽部黏膜充血减轻，后壁淋巴滤泡增生好转。效不更方，又以本方共服30余剂，咽部及全身不适感消失，咽部黏膜正常。1年后随访未见复发(龙国玲.海藻玉壶汤加减治疗肥厚性咽炎86例.国医论坛，1999，14(2)：28]。

【按语】肥厚性咽炎属中医慢喉痹、帘珠喉痹等范畴。是以咽部黏膜充血肥厚，黏膜下广泛结缔组织及淋巴组织增生为特征的咽部慢性炎症，需中医治疗多从肺、脾、肾三脏虚损着手。医者经临床观察体会到，此病发生与肝郁气滞、血瘀痰阻有关，生活中精神因素的干扰，易致情志失调，肝失条达，气机失畅；久病失治，余邪未清，邪毒搏结于咽喉，久病入络，脉络不利，从而导致气滞血瘀，水津不行，聚而成痰，痰瘀互结，随气而上，壅阻咽喉而发为本病。故选用化痰散结、理气活血的海藻玉壶汤加减治疗。方中海藻、昆布咸寒软坚，消痰散结；当归、川芎养血活血，行气散瘀通络；连翘、浙贝、玄参清热解毒，消肿散结，玄参又可滋养阴液，标本兼治；桔梗宣肺止咳，化痰利咽，引药上行，直达病所；青皮疏肝解郁，破气消滞；陈皮理气化痰，从而取得显著疗效。

2.会厌囊肿

【案例】某男，39岁。前年咽窒不适，某医院诊为会厌囊肿，并行手术治疗，隔年症状复作，予以再次摘除，今夏新感以后旧恙又起。五官科查：会厌左侧囊肿，大如黄豆，黏膜充血。因不愿重作手术，改用药物治疗，迭经多处治疗，罔效。诊见：患者形瘦色苍，咽喉不适，似絮堵而无妨进食，或轻咳而稍有黏痰，胸闷咽窒，口渴，嗜饮浓茶。舌苔薄黄腻，脉细滑数。证属痰湿瘀滞会厌，郁热灼伤津液，法当化痰祛湿，调气和络，泄热生津，还宜稍佐轻宣之品。

处方：海藻、石斛、连翘各15g，川贝母、陈皮、青皮、牛蒡子各10g，猫爪草30g，法半夏、独活、薄荷(后人)各5g，川芎、生甘草各3g。日1剂。

卡二诊：服药5剂，咽窒竟减，口渴轻，胸痞松。肺郁已疏，痰瘀尚结，故原方去薄荷、牛蒡子、石斛，加当归、玄参各10g，昆布15g，守制出入。服药34剂，咽喉异物感消失，诸恙均除，仍由某医院复查，会厌未见囊肿。嘱清淡素餐，少减浓茶，遂y[张志坚，等.海藻玉壶汤的应用介绍.黑龙江中医药，1984，(5)：29]。

【按语】本病与中医梅核气相似。梅核气有在气和及络之异，在气者，病位时或游移，病情倏而轻重；反之，则为及络。如系痰气交结，瘀热阻络，异物感固定，且有增重趋向者，本方化裁使用，多能应手取效。

3.声带小结

【案例一】某女，42岁。声音嘶哑，历时6个月，咽喉干痛。喉镜检查：咽部充血，声带水肿，两侧声带中1/3处，皆见小结，谷粒大小，质软微红，闭合欠佳，治疗罔效。舌质红，苔薄微黄，脉细数。是肺经郁热、久致肺肾两亏，肺金清肃不行，肾阴无以上承，虚火上炎扰喉，痰气凝聚，气血瘀滞。以海藻玉壶汤加味，处方：海藻、昆布各15g，当归、赤芍、麦冬各12g，川芎、川贝、陈皮各12g，牡蛎、蒲公英各30g，金银花20g。每日1剂，水煎服。

二诊：服5剂后，诸症锐减。迭进26剂，声嘶音哑消失。喉镜复检：小结化为乳白色斑点，声带闭合良好。投清音丸善后，忌辛辣刺激食品，追访4年，喉健如初[姚庆云.古方今用拾零.0中医临床与保健，1993，(4)：30]。

【案例二】某男，38岁，1998年7月28日初诊。半年前自觉声音嘶哑、咽部不适，时轻时重，经对症治疗，难于痊愈。3个月前就诊于某医院耳鼻喉科，经喉镜检查示：声带游缘前中1/3交接处两侧对称突起，呈苍白色，局部水肿、充血，并有分泌物附着。确诊为声带小结。并予以药物治疗月余未见效果，医生建议手术治疗，患者情绪紧张，致使声音嘶哑加重，发音困难，遂前来我处求治。诊时患者自述近半月来持续声音嘶哑，发音不畅，咽部不适，口干舌燥难忍，伴面色黧黑，身体消瘦，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。问诊知其平时嗜好烟酒，善食厚味。脉症合参，证属膏粱厚味，蓄蕴脾胃，酿湿生痰，郁久化热，痰热交结，上循会厌，使声门失于清润，声门不利。法宜化痰开郁，清热利咽，润泽门户，爽喉开音，启厌鸣声。方取海藻玉壶汤加减，处方：海藻、昆布、生甘草、陈皮、制半夏各10g，北豆根、牛蒡子各12g，柴胡、黄芩、桔梗各10g，茯苓、浙贝、白芍各15g，葛根、夏枯草、王不留行、麦冬、苏子各30g，党参20g，蝉衣5g。水煎服，每日1剂。

二诊：服药3剂后，自觉音哑好转，咽部较前清利。效不更方，再进3剂，诸症明显减缓，尤感发音恢复明显，苔腻略退。再进3剂后，声音恢复如初，略感口咽干燥。再进6剂，痊愈，镜检复查显示声带局部未见异常。嘱其戒烟酒，慎厚味。连续5年随访，未见复发[张楗炆.海藻玉壶汤化裁治疗声带小结1例.北京中医杂志，2005，24(2)：98]。

【按语】声带小结是慢性喉炎的一型，多由长期用声不当或用声过度所致，属于中医声哑、失音之范畴。海藻玉壶汤为治疗肉瘿之主方，方中海藻、昆布、甘草、陈皮、半夏化痰开郁、祛湿化津，在此借其消痰散结，加入蒲公英、金银花、麦冬以清解肺热，郁热清，痰瘀解，药证相符，则小结消散而愈。若声带水肿，加泽泻、白茅根；结节质坚而不消，加莪术、炮穿山甲；声带充血，加玄参、石斛；咽喉肿痛甚者，加山豆根；小结呈白色突起，加太子参、黄芪，酌减蒲公英、金银花之量。经治者近百，皆验。

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