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光明中医2011年2月第26春第2期

CJG MCM February 2011.Vol 26.2

气，7剂水煎服同上。后电话随诊每遇换节时自服上 方1剂，可以止痛。戊酸雌二醇1mg，日1次续服。 医案2，张某某，女52岁，教师。绝经1年，HT半

绝经期妇女从40多岁开始，卵巢中卵泡明显减少，最 终自然耗竭。即使还有剩余的卵泡，也对垂体促性激 素丧失反应。卵巢功能逐渐衰退，激素合成减少，垂体

年， 倍美力0.3mgqd， 感觉好， 生活质量明显好于用药 前，现续聘带课。近2周来因孩子就业面试未成，情绪 低落，紧张担心害怕，潮热汗出眠差再次出现，不愿见 人，觉得很没面子，自己一生中严格要求，追求完美，孩 子这样不争气，不能接受现实。就诊时神情淡漠，有言

促性激素释放增加，由此而引起神经系统、心血管系 统、生殖系统，泌尿及骨骼系统等及内分泌代谢系统的

一系列衰退变化和症状。这一时期的各种症状是逐渐 显现的，症状的多少及严重程度有很大的个体差异，医 案1中子宫内膜癌的患者幸运地早期发现不良病变， 主证为头痛顽疾不减反而增加，用HT可减轻血管舒 缩症状、维持骨量等，但顽固性头痛丝毫不减。辨证准

不由衷支离破碎之状， 更换戊酸雌二醇1mgqd， 1周后 门诊血管舒缩症状减轻，其它症状同前诊，有轻生倾

象。中医辨证心肾不交，心神失养。治宜滋养肾阴宁 心安神，方用百合地黄汤加甘麦大枣汤加龙骨30g(先 煎)，白芍20g。方中干地黄20g加百合兼养肺肾三

确运用中药，可以收到立竿见影效果。第二则医案绝 经后用性激素替代治疗后又重现精神系统症状，此类 病人在临床中经常遇到，生活中一般性压力往往对更 年期人群反应敏感，从面转变成不良的或叠加性压力， 导致负性情绪的产生。中西药联合治疗，还有及时心 理班导对病情发展至关重要，提示我们在临床中要有 全方位、多角度的诊疗思维，走生物、心理、社会医学模

阴，小麦30g(先煎)以养血润燥井能缓急，生龙齿30g 以镇潜安神，佐以淫羊藿10g.7剂水煎服日2次，戊酸 雄二醇剂量不变。三诊患者精神略振奋，善言语，心烦

减，能够接受现实，上方加太子参15g以补脾气，养营 气。随诊患者感觉很好，又恢复工作。

式。中医前景广大，对辅佐更年期性激素治疗意义重

医案分析总结：医案1中在紧紧抓住“善补阳者 必于阴中求阳，则阳得阴助面生化无穷”这一古训。

大，但必须走循证医学路。

(本文校对：康春农棉日期：2010-08-04)

附子汤治疗寒湿痹证的体会

艾相乾'张仕玉

关键词：附子；無症；《伤寒论》；关节炎 doi：10.3969/j.isan.1003-8914.2011.02.109

文章编号：1003-8914(2011)-02-0356-02

芍药“除血痹，利小便”，络中水湿，佐以和营血面通 血痹，可加强沮经利湿止痛之功。炙法与汤药并用，可 增加疗效。附子汤既温又补，为温补少阴阳气不足常 用要方，与桂枝附子汤相比，更适用于因虚致病、久病 致虚的辨证患者，笔者在临床常用本方加味治疗寒湿 证，有风邪者，可加桂枝、防风、秦艽以祛风通阳；关 节沉重，小便不利，水肿者，可加泽泻、泽兰、猪苓以利 水湿，加生姜以散水邪，合真武汤之意；小便清长量多、 腰痛者，加巴戟天、鹿角霜、补骨脂等加强温补肾阳之 功；咳而噪促者，加卖麻黄、杏仁宜肺平喘利水，或加胡 桃肉、沉香以纳气平喘，或加干姜、细辛、五味子温肺化 饮敛肿；全蝎、蜈蚣、地龙、乳香、没药、鸡血藤等虫类授

附子汤见于《伤寒论》少阴篇中，原文：“少阴病， 得之一二日，口中和，宜灸之，附子汤主之。“(宋本304 条)。“少阴病，身体痛，手足寒，骨节，脉沉者，附子

汤主之。“(305条)。此二证是因少阴阳气素虚，或感 受寒邪之后，伤害阳气，以致形成阳气虚衰，寒湿内盛 之征象。背为督脉循行流注之部位，督脉总督诸阳，为 阳脉之海，阳气不足则背恶寒；口中和，指口中不苦、不

渴、不燥，表明里无邪热，亦无水饮停聚胃和下焦膀 胱。四肢为诸阳之本，一则寒湿弥漫，二则虚弱之阳， 难以温煦，故手足寒；阳虚不能温煦筋骨肌肉，寒湿之 气不化，留于筋脉肌肉骨骼之间，故身体痛、骨节痛。 治疗以附子汤温经驱寒，除湿利水，方中重用附子，与 人参相伍，温补元阳，温经驱寒，白术、茯苓健脾除湿，

别、通经活络之品也可酌加。

作者单位：1.潮北威宁市麻糖风病医院(成宁430061)； 2.湖北中医药大学研究生2009(武汉430000)

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四肢肌肉麻木冷痛十年余。10年前产后出血过多，住 院输血、输液1周余，当时正值严冬，输液时觉肢体冰 凉发抖，滴灌恶寒，自此后四肢恶寒怕冷，后又麻木疼

1枣湿痹痛案(类风湿关节案)

王某，男，40岁。2008年5月中句初诊。者悬类 风湿关节炎10余年，经中西药治疗及针灸理疗均无显 效，详询发病之由，因居处潮湿，又下水田劳作，10年前 出现四肢大小关节对称性肿痛，现已变形，寒喜暖，胶 体沉重，寒暑无间，遇阴南则更重，面部苍白，微肿，身着 厚衣，手足不温，食欲一般，大便溏，小便浅黄，淡红苔 白， 脉缓沉， 辅助检查：RF200U/L， CRP55mg/L， 屏为 养肾阳虚，寒湿内侵关节肌肉，治法当以温经扶阳、健脾

痛乏力，若遇冷水则发绀刺痛。腰膝酸软无力，大便时 溏，小便清长，纳眠欠佳，舌淡红苔白脉沉细。在外院 诊断为风湿性多肌痛，服多种中成药，中药汤剂无大

效。辨证为脾肾阳虚、寒湿阻络。产后百脉空虚，正气 虚衰，又大量输冰拎液体，寒湿内侵已无疑也，治当量 补精血，散寒通络，以附子汤合黄芪桂枝五物汤加味： 制附子片12g，红参10g，茯苓、茯神各15g，白芍15g， 当归12g，熟地黄18g，厚朴12g，龟甲胶6g，鹿角胶6g， 巴戟天、淫羊藿各15g，黄芪30g，桂枝12g，生姜20g， 防风10g。15剂，1日1剂，每晚服我院“马钱子风湿 丸"6g，服后肢体麻木冷席略有好转，改附片为15g，黄 芪50g，又服15剂，病情进一步好转，坚持股用3个月 余，畏寒疼痛麻木大减，活动如常人。

燥湿为主，兼参通络之品，处方用：制附子片12g.红参

12g，焦白术20g，茯苓30g，白芍10g，桑寄生，鸡血藤、狗 脊、杜仲，续断、乳香、没药、独活、防风各15g，厚朴、法半

夏各10g，全蝎6g。服15剂，疼痛、提寒略减，将独活、防 风减量，继服3个月余，诸症悉减，以后略整，巩固治 疗， 至12月， 病已愈十之八九， RF、CRP恢复正常， 平日

注重防寒防水，已能正常劳动。

2老年腰痛案(骨性关节炎案)

5小结

余某，男，65岁。初诊日期2007年11月上句。 腰部疼痛2个月，俯仰不利，转侧受限，肢冷怯寒，得暖

“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。“故少阴阳虚寒 化，必见证虚、脉虚、神怯不足之象，治以温补阳气之

感舒，小便清长量多，膝软无力，舌淡红苔白厚，脉沉 迟，在当地医院作腰椎X线片、CT检查，示退行性改 变，予理疗、中成药治疗、补钙，无显效。“腰者肾之 府，转摇不能，肾将查矣。“辨为膏阳亏虚、寒湿阻络之 证，拟用温补元阳、散寒除湿通络之法治之，处方用：制 用子片10g，红参10g，白术20g，茯苓20g，赤芍15g，杜 仲、续断、狗脊、补骨脂、菟丝子各15g，威灵仙、独活各 9g，蜈蚣1条，陈皮12g。服15剂，腰痛减轻，已能弃杖 而行，续予温阳益肾通络方剂以善其后。

法，用附子汤。以附子命名，意在温补阳气为主，配人 参、白术、茯苓健肿利水除湿，芍药和营，芍附同用，阴 阳双补，茯神(古方茯苓、茯神不分)止惊悸。故合方 能治少阴阳虚而引起的各种病候。除了上述所举病

例，笔者还用附子汤治疗慢性咳嗽、痿证、阳、心悸， 月经延后、白带过多.妊娠腹胀如扇(转胞)，虽然表现

各异，但只要属少阴寒化证，则用附子汤效佳。三阳以 邪实为主，邪实易去；三阴以扶正为主，正虚难复附 子汤为温阳补虚之剂，所主病铁，多系慢性久病，体质

3产后风湿病案

虚弱，故服药必须坚持，以久服取效为原则。

杨某，女，55岁。初诊日期2007年8月中。患

(本文核对：填东衣日期：2010-08-10)

者孕6产3流3，产后失于护摄，用冷水洗衣，夏天炎 热卧于地面凉席之上，不久四肢大小关节疼痛，全身肌 肉畏冷畏风，有凉风吹拂感，已20年余，曾多年求中西

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太原市中医院十项工作取得进展 [本刊讯]：2010年8月，山西大源市中医院开展创先争

优活动以来，各项工作以科学发展观为指导，把满足人民群众

医诊治，无大效。时值8月，者仍着棉衣、围巾，浙浙 恶风，手足不温，腹满时胀，夜尿2-3次，纳食一般，小 便清长，大便尚可，舌淡红苔白脉沉细。辨为脾肾阳 虚，寒湿阻于筋骨肌肉，兼受风邪，治以湿补元阳，培补

对中医药服务的需求作为中医药工作的出发点，保持和发扬中

医药特色优势，推动增承与创新。

深入开展创先争优活动，2010年诚既取得十项工作进展。 一是狠抓内活，创建三级医院，全国升医洗合实力；二是改

精血，健牌祛风除湿，处方用：附子12g，红参12g，白术 20g，筷苓20g，白芍15g，厚朴10g，生姜15g，柱枝12g， 防风12g，当归12g，鹿角胶6g，巴戟天、淫羊藿、补骨脂 各15g。服15剂，恶寒肢冷及关节痛皆好转，巩固治

善优化环境， 兼获大源市“单 那年活动取件

难的中医药文化氛围；三是推进绿色转型，

抓医疗服务质量，管

位称

科专柄建设，优势科室特色明

是加

显：大是优化

立中国优势病种；七是院内开票

科研课题六项，中根市板科胡课题1项、作为协作单位，中报国 家级课题2项，开展新技术新项目15项；八是推广中医特色护

疗半年，每晚加服我院制剂“风湿痹痛丸"6g.现穿衣 接近常人，关节痛也基本消失。

理，打造省级优质示范病区：九是在全院范围内广泛开展“西医 学中医、中医学经典”活动；十是发挥中医“治朱病“优势，开展

4风湿性多肌痛案

好中国社区指导及坦目下乡义诊工作，

[建宇李)

田某，女，42岁。韧诊日期2007年11上句。诉

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