长期服用他汀类药物的时候，最应该注意的几个问题，不能忽视

有位老年朋友跟华子说，他一直在服用阿托伐他汀，已经吃了2年多了，问华子是不是要做检查，看看用药有没有效果？华子说，他问得太晚了，应该在用药一个月的时候就去复查血脂水平，还有相应的各种功能指标，才能知道药物治疗的效果是否达标，或是是否出现了不良反应。

一、先确定降脂的治疗目标

虽然在血脂检查报告单上有参考的正常范围，但对于有心脑血管疾病风险的人群，并不能以血脂检查单上的参考范围为目标，而是要根据实际的风险程度设立更低的血脂目标。对血脂的控制，通常以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平来衡量。

对于没有慢性病的健康人群，LDL-C低于3.4mmol/L即可。对于患有高血压、糖尿病、吸烟以及肥胖的人，LDL-C要低于2.6mmol/L。对于已经发生过脑梗、心梗等疾病的人，想预防疾病复发，就要把LDL-C降到1.8mmol/L。越低的LDL-C对心血管的保护作用越好，有些风险性极高的人，可以把LDL-C降到1.4mmol/L以下。

二、预防副作用需要做什么检查

他汀类药物的不良反应，主要是对肝功能的影响，对肌肉的损伤，对血糖的影响。所以为了用药安全，在服药之前，还有在服药期间，需要对肝功能、肌酸激酶、血糖等情况进行检查，以确定服药是否安全。

肝功能主要是看谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）的指标，正常值在40U/L以下，转氨酶没超过正常值3倍的人，才能使用他汀类药物。在用药期间转氨酶超过正常值3倍，也需停药。

肌酸激酶（CK）正常值是18~198U/L，个体差异较大，在服药前先记录下初始值，在用药期间复查，如果超过初始值10倍，或是正常上限5倍时，需要停药。

正常情况下空腹血糖值为3.6~6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8mmol/L。在用药期间需要监测血糖，如有异常升高情况需提防是否有新发糖尿病的发生。

三、定期监测血脂很重要

在服用他汀类药物前，要检测血脂水平，由医生根据血脂水平选择适宜的他汀类药物及服药剂量。通常他汀类药物在服药4周之后，胆固醇的水平才会稳定。所以一般在服药第5周的时候复查血脂，以LDL-C的水平变化进行药物调整。

之后在服药3~6月后再复查血脂，如果血脂情况达标，水平也比较稳定的话，就以当前的剂量保持规律服药，以后保持每年复查一次即可。在复查血脂的时候，可以同时检查肝功能、肌酸激酶和血糖，如果发现异常要及时干预。

四、用药剂量与服药时间的选择

中国人对他汀类药物敏感，通常使用中、低剂量即能产生不错的降脂效果。但中国人对他汀类药物的耐受性也较低，使用大剂量他汀类药物时，不良反应的发生率会大幅增加。所以不建议使用大剂量的他汀类药物，比如阿托伐他汀不建议用80mg，瑞舒伐他汀不建议用40mg等。

如果只用中低剂量他汀类药物能不能使LDL-C达标，可以与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合使用，促使LDL-C达标。

人体胆固醇主要在夜间合成，所以对于辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等4个他汀，需要在睡前服用效果最佳。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等3个他汀为长效他汀，可以在一天内任何时间服用，不会对药效产生影响。

五、注意与其他药物的相互作用

在他汀类药物中，辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀通过肝药酶进行代谢，在与其他对肝药酶有影响的药物合用时，可能会彼此干扰，造成药物蓄积，增加不良反应的发生率。

所以在服用他汀类药物的人，如果需要同时服用其他药物，在用药之前要先咨询医生或是药师，确定安全后再服用。患有多种疾病，需要长期服用其他药物的人，可以选择普伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等与其他药物相互作用少的他汀类药物。