反复腹胀？根源在肝、脾，中医调理方，理气健脾，治消化不良
功能性消化不良是临床常见的胃肠疾病，主要表现为上腹胀、上腹痛、恶心、烧心、嗳气、食欲不振、呕吐等症状。流行病学调查表明，该病的发病率呈逐年上升的趋势。数据显示，在我国，该病患病率高达23.5%。
近期也有不少病友问到，经常消化不良，腹胀，但是去医院检查也没有发现有什么问题，到底是怎么回事呢？
经常消化不良，多半是肝、脾出现问题了！
消化不良属于中医的“痞满”“胃脘痛”“积滞”范畴。在祖国医学中，早有相关论述记载，《黄帝内经》曰“六腑胀，胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难”；张仲景的《伤寒论》也有记载“但满而不痛者，此为痞”。
从历代医家的理论基础及现代医学实践中可以发现，该病病位在胃，并与脾、肝密切相关。2017 年《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》指出，该病病因在于外感、内伤、先天禀赋不足等，其病理表现多以脾虚为本，气滞、血瘀、食积、痰湿等实邪为标，基本病机是脾虚气滞，胃失和降。
也曾有学者以中国知网所有文献资料为主，检索2000年至2011年近10年关于消化不良等中医辨证的文献，统计分析发现，该病病机病性以气虚、气郁、气滞最为多见。
由此可见，在消化不良的患者中，属脾虚气滞者居多。
脾虚则运化无力！
中医认为，脾胃居中焦，主运化，为气血生化之源，后天之本。脾主升清，胃主降浊，是人体气机升降之枢纽。若因饮食不节，如暴饮暴食，饥饱无常，嗜食辛辣、肥甘厚味等，均可损伤脾胃，使得饮食积滞，壅堵中焦，气机阻塞，致使脾运失健，胃降失常而发病。正如《素问·痹症篇》曰：“饮食自倍， 肠胃乃伤”。《兰室秘藏·中满腹胀论》亦有云：“亦有膏粱之人，湿热郁于内而成胀满者”，“或多食寒凉，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病”。均指出，脾胃运化失司，可致消化不良、腹胀等症。
现代医学研究也表明，消化不良与胃动力出现障碍有密切的关系，约56%的消化不良患者存在胃排空减慢，30%的患者存在肠动力障碍的症状。
肝郁则气滞！
消化不良的病位在脾胃，但其发病与其他脏腑相关，其中尤以肝脏最为密切。正如《知医心辨》曰：“五脏之病，肝气居多”。
肝主疏泄，肝与脾互为因果，如《读书随笔》云：“肝者，贯阴阳，充血气，提升降之枢也”。若因情志不遂，郁怒伤肝等因素，导致肝失疏泄，肝气郁滞，肝失条达而横乘脾土而发为本病，正如《血证论》所记载：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免。”《景岳全书·痞满》亦言：“若怒气损伤肝脏，导致肝气不平从而引起痞满。”
故临床所见，有不少消化不良，腹胀难舒的患者多与肝郁气滞，或肝木犯脾土，致脾失健运有关。张绍才龙南中医团队就其诊治的多例相关患者总结道：肝失疏泄，肝气郁滞，故可见胸胁胀痛、窜痛；太息则气郁得达，胀满得舒，则喜太息；气机郁结不舒，故情志抑郁，急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾运失健，故见纳呆、腹胀；脾虚不能运化水湿，则便溏；肠中气滞则腹痛，便后气机得畅，故泻后痛减；而苔白，脉弦或缓弱，均为脾虚气滞之表现。
脾虚气滞，消化不良，当以理气健脾为治疗关键！
张绍才龙南中医团队指出，中焦气机失常是消化不良、腹胀等症的主要病因，临证常以脾虚为本，气滞为标，脾虚气滞为绝大多数消化不良患者的病因所在。故此，在治疗上，多以健脾理气贯穿始终。
在临床辨证上，若为肝气郁结，可以柴胡疏肝散合越鞠丸加减治疗；若为脾胃气虚，则可选用香砂六君子汤加减治疗；若为肝气犯胃，则可选四逆散合沉香降气加减治疗；若有湿热滞胃，则可选三仁汤化裁使用。若为食积而造成胃部不适，则可加焦山楂，神曲、半夏和茯苓等调理肠胃，健脾消食。总而言之，需随证灵活运用。
比如患者张女士，今年64岁，自述“间断胃脘痞闷不适30余年”，多为情志不遂时出现胃脘部痞闷不适，食后尤甚，于当地医院查胃镜，并未见明显异常，故未予以治疗。此后间断发作，平均每月1-2次，自行服用参芪颗粒、逍遥丸等中成药可稍缓解。近期加重，少食腹胀，伴有口干欲热饮，晨起口苦，纳差，小便调，大便干，眠欠安，于是到门诊就诊。观其舌可见舌淡红，舌体胖大有齿痕，苔黄腻。予以半夏泻心汤化裁治疗。方用清半夏、黄芩、黄连、干姜、太子参、炒谷芽 、炒麦芽、炒苍术、炒白术、酸枣仁（捣碎）、首乌藤、郁金、玫瑰花、合欢花、生姜、大枣，6剂，每日1剂，早晚温服，并嘱咐注意情志调畅，慢慢做到心平气和，加强锻炼。复诊自述症状大有改善，故效不更方，嘱继续服用6剂，以巩固疗效。药后2月随访，胃脘痞闷未再发作。
本案例中，患者的胃脘痞闷初起以肝气郁结为主，病情迁延，肝木克犯脾土，出现虚实夹杂；舌色淡红而苔黄腻可知属寒热错杂；中焦气机壅滞故见胃脘痞闷。综上，该患者属中焦稳态之虚实、寒热、升降、情志均有不同程度的失调，其中又以情志为主。方中半夏泻心汤寒热平调、辛开苦降，加入炒谷麦芽和苍白术以健脾助运以调升降，郁金、玫瑰花、合欢花疏肝理气以调情志，重用酸枣仁且捣碎以养心安神、润肠通便。并嘱咐注意心理调节，给予积极的心理暗示，避免情绪不畅，尽量做到心平气和。二者相合，结合其自身病情，着眼于整体，以辨证论治为基础，灵活选择治疗重心，合理选用药物来调整寒热、虚实、升降、燥湿，从而达到治病求本的目的。