同病异治，中医之魂：鼻病四则
《素问·气厥论》“鼻渊者，浊涕流不止也”
《阴阳应象大论》云∶谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃能通利。《通评虚实论》云∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病。
《四圣心源》曰：“鼻病者，手太阴之不清也。肺窍于鼻，司卫气而主降敛…肺降则宗气清肃而鼻通，肺逆则宗气壅阻而鼻塞。涕者，肺气之熏蒸也……肺金不清，雾气瘀浊，不能化水，则凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻窍而涕化，痰涕之作，皆由于辛金之不降也。
案一：某男，8岁，初诊日期2017年7月20日。诉4岁时因受凉后感冒、头痛，久治不愈，医院诊断为脑炎，乃降脑压（甘露醇）治疗亦无效，继而诊断为鼻窦炎，经中西医治疗，反复发作。现睡眠时常因鼻腔不通气而憋醒，鼻腔干燥，流黄色黏鼻涕，纳差，舌质淡，苔白，中央稍凹陷，舌面诸多红点，舌边尖鲜红，脉浮取稍数，沉取不足。《素问·气厥论》“鼻渊者，浊涕流不止也”
病机：中气不足， 相火上犯，蒸灼鼻窍；
方药：柴胡5g 黄芩4g 半夏5g 五味子4g 石膏10g 杏仁10g 沙参5g 茯苓10g 桔梗5g 白芷3g 生姜10g 大葱1根（10剂）
7月30日二诊，诸症明显缓解，舌淡红，舌面散在红点，苔薄白，脉浮稍数。处方：党参10g 白术5g 黄芪10g 防风5g麻黄4g 杏仁5g 石膏10g 炙甘草5g 芦根10g 生薏仁5g 桃仁5g 冬瓜仁10g 白芷4g 辛夷花3g（10剂）
按：十月初，患者来告，鼻炎已痊愈。2013年受凉感冒失于表散，误用药物而致中气亏损，相火上犯，蒸灼鼻窍。古人云：“中气不足，九窍不利”，治疗失当而反复发作。初诊之时，鼻塞而憋醒，鼻腔干燥，黄色黏鼻涕，是以予柴胡、黄芩解少阳郁火，以石膏清阳明所受之热，杏仁、沙参润肺金；半夏、茯苓祛痰浊；桔梗利肺气；白芷、生姜、大葱辛散以通鼻窍；二诊之时，诸症明显缓解，乃予参、芪、术、草补中益气；再合以麻杏石甘汤及千金苇茎汤解在表之寒，清在里之郁热……数年顽疾三周而愈！
案二：某男，46岁，初诊日期：2017年8月24日。主诉自2005年秋季感冒迁延未愈后，每年处暑前后即喷嚏连连，昼时严重，入夜好转，唯觉鼻腔干燥，每于霜降则诸症消失，年年如此。2017年4月病左足大趾痛风，疼痛难忍，禁食肉类后好转病愈，但至今每食肉及油腻之品则痰多；自述近日因锻炼、节食减肥，体重持续下降，恢复饮食之后体重仍旧持续下降；平素恶风，畏寒，冬季尤甚，舌质淡红胖大，苔薄白，脉寸尺沉弱，两关沉弦。
病机：外寒内饮，热郁于内
方药：麻黄5g 桂枝10g 白芍10g 半夏5g 细辛3g 干姜5g 五味子5g苏叶5g 杏仁10g 桑叶10g 玄参10g 石膏10g 陈皮5g 茯苓10g 泽泻4g 桔梗3g：十剂：水煎服：
按：2005年病发，金运不及，燥金司天。金运不及，火气盛行，病发时太阴太阳主客加临，水湿内停，寒饮为患；肺者，开窍于鼻，通于秋气。处暑发病霜降愈，昼重夜轻，处暑之时秋气欲降而未降，于霜降则秋气全降，故知患者之病因于肺失于肃降也；故予小青龙加石膏汤，解外寒，化内饮，清郁热、降肺气；加杏仁、桔梗、玄参、陈皮、茯苓合半夏为桔梗元参汤，治治肺气郁升，鼻塞涕多之鼻炎；桑叶合杏仁又助肺气肃降；每食肉类及油腻之品则痰多，此为脾虚痰湿阻滞，方中寓二陈汤，燥湿化痰，理气和中，苏叶理气宽中，芳香化湿又能解表……五天后电告三剂而愈，微信开东垣之肺之脾胃虚方升阳益胃汤十剂以调理脾肺防复发。
案三：某双胞胎，9岁，主诉兄弟二人皆每于换季则鼻塞声重、流涕，喷嚏、眼痒三年，冬春季易感冒，畏寒，二便正常，舌质红苔白，脉沉
方药：白术10g 黄芪10g 防风5g 茯苓10g泽泻10g生姜10g苏叶10g 杏仁10g 陈皮10g 炙甘草10g 桑叶10g 菊花10g 白芷5g
10月6日复诊：
兄，诸症明显缓解，舌质红瘦，苔薄白，脉沉软。处方：麦冬15g 熟地15g 五味子6g 干姜5g 细辛3g 杏仁10g 陈皮5g 半夏5g 党参10g 桂枝10g 茯苓10g 炙甘草10g 生姜10g 大枣10g
弟：诸症减轻，舌质淡红稍胖大，中央凹陷，两寸脉沉弱。处方：党参10g 白术10g 黄芪10g 柴胡3g 当归5g炙甘草5g 升麻2g 陈皮5g 茯苓10g 白芷5g 桂枝10g 干姜5g 苍耳子3g 细辛3g 五味子6g 半夏4g 生姜10g 大枣10g
按：《四圣心源》曰：“鼻病者，手太阴之不清也。肺窍于鼻，司卫气而主降敛……肺降则宗气清肃而鼻通，肺逆则宗气壅阻而鼻塞。涕者，肺气之熏蒸也……肺金不清，雾气瘀浊，不能化水，则凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻窍而涕化，痰涕之作，皆由于辛金之不降也。”
初诊之时，兄弟二人皆每因换季而发鼻炎，冬春之际容易感冒，此皆因于素体卫气不固，乃予玉屏风散固护卫气；再合以黄元御苓泽姜苏汤清降肺金以治鼻炎。至于二诊，兄弟二人诸症明显减轻，然观其舌脉，其兄舌质红瘦，脉沉稍软，此阴虚也，故用方时以麦冬、熟地滋阴填精，再合以温阳除湿诸药以和之；其弟舌质胖大而中央稍凹陷，两寸脉沉弱，此中气下陷之故也，故以补中益气汤合住温阳散寒之品以调之……
冯门中医工作室师训：慧心治病，良心做人，疗效至上，医德永存。