理血消斑汤治疗黄褐斑34例

黄褐斑是临床较常见的一种面部色素代谢障碍性皮肤病。笔者认为本病多为瘀，故自拟理血消斑汤从瘀论治黄褐斑34例，取得较好疗效。现总结如下。

    1理血消斑汤

    1.1组成：炒当归10g，川芎10g，赤白芍各10g，生熟地各10g，红花5g，桃仁10g，丹参10g，丹皮10g，黑穞豆30g，绿豆15g，赤小豆15g，生甘草3g，白僵蚕10g，白芨10g，白附子10g，党参10g，柴胡15g。1.2功用：养血凉血，活血化瘀。1.3用法：每日1剂，水煎，分2次服，连服3月为1疗程。

    2临床应用：

    2.1临床资料：本组34例，皆为女性。年龄23～47岁，其中23～30岁4例，31～35岁5例，36～47岁25例。病程最长者8年，最短者6个月。其中1年以内9例，1～2年11例，3～5年10例，5年以上4例。临床表现：黄褐斑呈深褐色7例，浅褐色23例，褐斑带灰色4例。褐斑以上额部及颜面部为多者11例，颜面部为多者20例，颜面及唇上为多者3例。

    2.2疗效判断：连续治疗3个月为1疗程，连续服药2～3个疗程，以褐斑全部消退为痊愈，色斑比原来减淡，范围缩小为好转，色斑变化不大为无效。

    2.3治疗结果：经本方加减治疗后痊愈13例，好转17例，无效4例，总有效率为88.2%。

    3病例介绍

    王××，女，45岁。初诊日期：2000年4月25日。颜面黄褐斑5年，逐渐加深，以两眉、鼻梁及颜面部为多，均呈黄褐色斑，边缘清楚，月经来潮前加深。近几年来经量渐少，形体渐胖，腰酸乏力，大便3～7日一行，且干结，长期服用减肥药。脾气急躁，经前乳胀心烦，末次经期为4月6日。舌质暗红，舌下络脉青紫且粗，脉细略弦。证属肝肾不足，气滞血瘀，冲任欠盈。治拟健调肝肾，养血疏肝，活血化瘀。处以理血消斑汤加减。药用：炒当归10g，川芎6g，赤白芍各10g，生地10g，红花5g，丹参10g，丹皮10g，黑穞豆30g，绿豆15g，赤小豆15g，银花10g，生军10g，旱莲草15g，柴胡5g，茯苓12g，巴戟天0g，仙灵脾12g，青陈皮各5g。7剂。5月16日复诊：药后月经于5月2日来潮，经行略畅，面色较前清爽，大便日行，舌脉如前，方既应手，守法续进。5月31日三诊：末次经期为5月27日，经量较增，面部色斑显减，大便正常，口干舌红，脉细弦，再从前法出入，原方基础上加北沙参15g，川石斛10g，紫草根15g，白僵蚕10g，去生军。

    如此调理2月余，月经量恢复正常，色斑明显减少，大便日行。前后服用2个疗程，色斑基本消失，后因家事，心情紧张而略有反复，继续服药1月而愈。

    4讨论

    黄褐斑以青壮年女性发病率较高，尤其多见于妊娠中。笔者认为，黄褐斑的产生与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。如肝气郁结，痰瘀内生，血脉瘀滞，精气不能上荣于面，褐斑由此而产生；脾气虚弱，既不能统血，又不能摄血，血妄行而溢于脉外，积于颜面而致褐斑；肾阴亏虚，虚火上扰，气血运行不畅而瘀滞成斑。由此可见，气滞血瘀，脉络瘀阻是产生黄褐斑的直接机制。因此采用活血化瘀法作为基本治疗方法。根据多年的临床体会，自拟理血消斑汤作为基本方，方中取桃红四物汤养血活血，熟地、白芍、当归养血和营，桃仁、红花、川芎活血化瘀，通补相兼，使补血不留瘀，活血而不伤正，其中桃仁为活血药中首选美容药品。又以扁鹊三豆饮(黑穞豆、绿豆、赤小豆、生甘草)清热凉血，加生地“内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽”；赤芍清肝热，通脉络，消除面部色素沉着；白僵蚕、白芨、白附子，取色白之药悦色、增白祛斑。党参健脾益气，柴胡疏肝理气，二者相配，并举托上，推陈致新，益气行血布津，丹皮能“悦色”，丹参凉血活血，二者为配，既能养血。又能通脉，清血中之热，祛血中之瘀。全方溶疏肝、健脾、益肾、活血诸法于一炉，以达阴生火降，益气保血，血生瘀去，消斑增白的功效。