失眠治验一例
(2021-01-21 07:03:19)
王某，女，58岁。
2020年12月20日初诊
患者失眠、耳鸣半年，加重两个多月。现在失眠，甚至彻夜不眠，服用镇静药物才能入眠片刻。耳闷，堵塞感；耳鸣如蝉；头紧，头胀，头部如戴了紧箍咒一般。疲劳乏力，面色萎黄。双目少神，纳可，二便调，舌质淡，苔薄。脉未触及。因为我是周六门诊，这个患者周日到门诊看病。门诊部的吴主任联系我，我在外地，建议下周来看或者找别的医生。但患者很着急，还非得找我看。我让吴主任把患者的相关资料发给我，包括舌苔，自然光线下未美颜的大头照。从舌苔和大头照（望气色）可以了解患者的气血情况。结合患者的病程、气色和舌苔，虽然没有摸到脉象，我认为这个病人还是一个虚损性的病人。由于长期的失眠，加上年龄的原因，还是一个气血亏虚。气血亏虚导致心神失养，所以才出现了失眠、心烦，焦虑不安。耳闷，很多病人都有耳闷的感觉，就好像乘坐飞机的时候，飞机上升或者飞机下降的时刻，正常人耳部的感觉。这患者还有耳鸣，耳鸣白天严重，晚上夜深人静的时候耳鸣更严重。所以患者认为耳鸣也是导致他失眠的一个重要原因。耳鸣也是气血亏虚所致，清气不升，耳窍失养。总体来讲，这就是一个气血虚弱的病人，因此治疗原则依然是大补气血、养心安神为主。
出了一个方子：
生黄芪120克，红参20克，当归20克，白术30克，
云苓30克，柴胡20克，白芍30克，香附20克，
黄连9克，半夏10克，黄芩30克，干姜20克，熟地30克，
川芎15克，丹参30克，鸡血藤30克，桂枝30克，
厚朴10克，槟榔20克，五味子10克，夜交藤20克，
炒枣仁40克，甘草10克。
生姜20克，大枣六枚，水煎服，日一剂，六剂。
2020年10月26日复诊
患者服用上方六剂，失眠明显好转。头胀，头紧如勒，耳闷，耳鸣依然如故。纳可，二便调，烦乱不安。舌质淡暗，苔薄白，脉沉弦，上方炒枣仁改为50克，黄连改12克，加红参10克，生龙牡各30克，水煎服，日一剂。7剂。
2021年1月2日三诊
睡眠明显好转。入睡容易，夜间醒来2~3次，依然能够很快入眠。每天睡眠七个小时左右，耳闷明显好转，头胀、头紧明显好转，耳鸣亦有所减轻，白天基本感觉不到，晚上夜深人静的时候才能感到耳鸣。心情舒畅，心烦明显减轻。纳可，二便调，舌质淡，苔薄，脉沉弱，面色明显好转，明显红润。生黄芪改150克，水煎服，日一剂，7剂。
近日随访，停药一周，睡眠还是比较满意，情绪精神状态都挺好。
这例患者的失眠是有原因的。因为其心神受到了严重的创伤。她的娘家亲侄子24岁，刚参加工作没两年，因为患有抑郁症，跳楼自杀了。所以侄子的自杀对这个姑姑影响特别大，她想起来就哭，因此心神受到了巨大的创伤，所以才引起了失眠。因为心神受到巨大创伤，悲则耗气、伤血，再加上年龄的原因，本身气血就不好，时间长了，就出现了这种气血亏虚的状态。气血亏虚，心神失养，就出现了失眠，要服用镇静药物才能睡眠。同时还出现了一些伴随的症状，就是由气血亏虚衍生出来的一系列的症状：头疼，头胀，头紧，耳鸣，耳闷，耳朵像堵着一个东西一样。这些症状实质上来讲都是气血亏虚所衍生出来的，再结合患者的其他四诊信息，是不难辨证诊断的。所以对这类病人只能从气血的角度进行考虑。补气养血，养心安神、镇静安神， 三法并用，所以才取得了良好的疗效。这类病人如果单纯用安神镇静的药物，会出现好的疗效吗？也有可能出现，但是我想疗效是不持久的，另外疗效的出现也不会这么快！只有三法配合应用，才会快速起效，疗效持久。这不仅仅是改善了患者的睡眠，另外对于患者由于气血亏虚所衍生的其他的症状，比如头疼，头胀，心烦意乱、耳闷、耳鸣等等都有很好的改善作用。这就是我们常讲的治病必求于本。
从这例患者来看，诱发患者失眠的问题就是家庭的突然变故导致心神受到了很大的创伤，也就是我们说受到了很大的刺激。这种情况下应该及早的寻找心理医生来进行心理援助、治疗，尽早的服用中药干预。这样才能够使患者心理得到一个有效的保护而不至于导致病情严重到如此地步。所以说，对于心理受到严重创伤的病人要及时的给予心理干预，这是非常重要的。当然，由于我们的心理医生的数量还很少，还有很多患者不知道求助于心理医生，所以人们的心理创伤往往得不到及时的救治，会出现很多严重的后遗症和并发症。比如很多抑郁症的患者就是因为得不到较好的治疗才会出现自杀的倾向。
最近我看到一则消息，说是某省的某个医院的某个外科主任医师，他的孩子正在上高三一个重点班，学习一直非常好。但是近期成绩下滑导致了自身的压力非常大，结果这个孩子因为想不开就跳楼自杀了。孩子跳楼自杀的消息发给了他的妈妈，他的妈妈正在高速公路上开着汽车开着车往回赶，可能因为伤心太过、心烦意乱，一不留神，出了车祸，妈妈也因为车祸而亡。孩子的爸爸接连失去儿子、老婆，受到了巨大的心理创伤，最后也跳楼自杀！确确实实是人间的悲剧。这种情况下，对这种遭受巨大心理创伤的人，要及时进行心理援助。更重要的是要通过心理干预，使病人从思想上能够想得开，能够接受这个现实，能够激发他们生存下去的信心，帮他们渡过难关，而不至于走上歧途。
我病例中记录的这例患者，其妹妹也在我处就诊，同样是因为失去侄子而悲痛欲绝，失眠，但是伴随症状没有这么严重。基本用同样的方子，也取得了很满意的疗效。